أساسيات جراحة الأوعية الدموية
جراحة الأوعية الدموية هي التخصص الجراحي والتدخلي الوعائي المعني بأمراض الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية خارج القلب والدورة الدموية داخل الجمجمة. يقدم هذا المجال نظرة عامة توجيهية لمشكلاته الأساسية - أمراض انسداد الشرايين وتمدد الأوعية الدموية، وأمراض الشريان السباتي والوقاية من السكتة الدماغية، وأمراض الجلطات الدموية الوريدية، والقنوات وتقنيات إعادة البناء، والوصول لغسيل الكلى - كإطار مرجعي بدلاً من كونه دليلاً إجرائياً.
Definition
تشمل الإجراءات الجراحية الوعائية التدخلات المفتوحة والتدخلية الوعائية والهجينة المستخدمة لتشخيص أمراض الشرايين الطرفية والأوردة والأوعية اللمفاوية والوقاية منها وعلاجها، بما في ذلك المجازة، واستئصال باطنة الشريان، وتوسيع الأوعية الدموية بالبالون والدعامات، وإصلاح تمدد الأوعية الدموية، وإنشاء الوصول الوعائي.
Scope
يحدد هذا المجال النطاقات السريرية والتقنية الرئيسية لجراحة الأوعية الدموية ويربطها بالمدخلات التفصيلية للمواضيع أدناه: أمراض الشرايين الطرفية، أمراض الشريان السباتي، إعادة بناء الشرايين وتقنيات الطعوم، الانصمام الخثاري الوريدي، والوصول الوعائي لغسيل الكلى. ويغطي التنظيم المفاهيمي للمجال - المقاربات المفتوحة مقابل المقاربات التدخلية الوعائية، ودور التصوير وإدارة عوامل الخطر، واختيار القناة - ويتعامل مع هذه الأمور كمواد مرجعية تعليمية، وليس كتوجيه سريري فردي.
Sub-topics
Core questions
- متى تُفضل الجراحة المفتوحة على النهج التدخلي الوعائي لآفة وعائية معينة؟
- كيف تتفاعل تعديل عوامل الخطر والعلاج الطبي مع إعادة التوعي الميكانيكية؟
- ما الذي يحدد اختيار القناة والانسداد طويل الأمد في إعادة بناء الشرايين؟
- كيف يتم إدارة التوازن بين مخاطر التخثر والنزيف عبر أمراض الأوعية الدموية؟
Key concepts
- إعادة التوعي المفتوحة مقابل التدخلية الوعائية
- تصلب الشرايين كآفة شريانية مهيمنة
- انسداد القناة والطعم
- أمراض تمدد الأوعية الدموية مقابل الأمراض الانسدادية
- الأهمية الديناميكية الدموية للتضيق
- الوصول الوعائي لغسيل الكلى
- الفيزيولوجيا المرضية الوريدية مقابل الشريانية
Mechanisms
تشترك معظم أمراض الأوعية الدموية الشريانية في هذا المجال في ركيزة مشتركة هي تصلب الشرايين، الذي يضيق أو يسد الأوعية الدموية ويمكن أن يضعف الجدار لتشكيل تمدد الأوعية الدموية؛ تستعيد جراحة الأوعية الدموية أو تحافظ على التدفق إما عن طريق إزالة الجزء المصاب أو تجاوزه (استئصال باطنة الشريان، تطعيم المجازة) أو عن طريق إعادة فتحه من الداخل (توسيع الأوعية الدموية بالبالون، الدعامات، الطعوم الداخلية). على النقيض من ذلك، تتمحور أمراض الأوردة حول التخثر وضعف العودة الوريدية بدلاً من انسداد التجويف باللويحات. عبر هذه المشكلات، يدير التخصص التوازن بين الحفاظ على التدفق والانسداد ومخاطر التخثر والنزيف، بالاعتماد على العلاج الطبي القائم على الإرشادات إلى جانب التدخل الميكانيكي (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, rutherford-2018).
Clinical relevance
تمثل المواضيع المجمعة هنا حصة كبيرة من الاعتلال الوعائي، بما في ذلك فقدان الأطراف، والسكتة الدماغية، والوفاة بالانصمام الخثاري الوريدي، وتوضح كيف يتم الجمع بين الاستراتيجيات الجراحية والتدخلية الوعائية والطبية. هذا المجال هو توجيه مرجعي لكيفية تنظيم المجال وكيفية هيكلة الأدلة؛ يصف المفاهيم ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
تكمن أمراض تصلب الشرايين وراء أمراض الشرايين الطرفية ومعظم أمراض الشريان السباتي، ويزداد انتشارها بشكل حاد مع التقدم في العمر ومع عوامل الخطر المشتركة مثل التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم وخلل شحميات الدم. يضيف الانصمام الخثاري الوريدي والحاجة إلى الوصول لغسيل الكلى عبئًا إضافيًا كبيرًا، لذا فإن المجالات في هذا المنطقة تمثل معًا جزءًا كبيرًا من أمراض القلب والأوعية الدموية في جميع أنحاء العالم (aboyans-2018).
History
ظهرت جراحة الأوعية الدموية الترميمية في القرن العشرين مع تطور تقنية المفاغرة، والقنوات الاصطناعية والذاتية، وعمليات الشريان السباتي والأبهر؛ ومنذ التسعينيات فصاعدًا، أعادت الطرق التدخلية الوعائية القائمة على القسطرة تشكيل الممارسة تدريجياً، بحيث يتم الآن معالجة العديد من المشكلات التي كانت تُعالج في السابق بالجراحة المفتوحة فقط عن طريق توسيع الأوعية الدموية بالبالون، وتركيب الدعامات، والطعوم الداخلية، مع تخصيص الجراحة المفتوحة للتشريح المختار (rutherford-2018).
Related topics
Seminal works
- gerhard-herman-2017
- aboyans-2018
- rutherford-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين جراحة الأوعية الدموية المفتوحة والتدخلية الوعائية؟
- تكشف الجراحة المفتوحة الوعاء مباشرة لإزالة اللويحات، أو تجاوز الانسداد، أو إصلاح تمدد الأوعية الدموية، بينما تعالج التقنيات التدخلية الوعائية الآفة من داخل الوعاء باستخدام القسطرة، والبالونات، والدعامات، والدعامات المغطاة؛ يمكن التعامل مع العديد من الحالات بأي من الطريقتين اعتمادًا على التشريح وعوامل المريض.
- هل تعالج جراحة الأوعية الدموية القلب؟
- لا. تتعامل جراحة الأوعية الدموية مع الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية الطرفية خارج القلب والأوعية الدموية داخل الجمجمة؛ أما الجراحة على الشرايين التاجية وصمامات القلب فتنتمي إلى جراحة القلب، وهي جزء ذو صلة من جراحة القلب والصدر.