البكتيريا الملتوية والمنحنية

تتحد البكتيريا الملتوية والمنحنية بشكلها الحلزوني أو الشبيه بالفاصلة المميز وحركتها الخاصة، وليس بصبغة غرام. تشمل البكتيريا الملتوية — وهي كائنات حلزونية طويلة ورفيعة تتحرك بواسطة خيوط محورية داخلية — المتلوية الشاحبة (Treponema pallidum) المسببة للزهري، وأنواع البوريليا (Borrelia) المسببة لداء لايم والحمى الراجعة، واللبتوسبيرا (Leptospira). وتشمل العصيات سالبة الغرام المنحنية والحلزونية بكتيريا الضمة الكوليرية (Vibrio cholerae) الشبيهة بالفاصلة، وبكتيريا العطيفة (Campylobacter) والملوية البوابية (Helicobacter) المحبة للهواء القليل والتي تتحرك بحركة لولبية.

Definition

البكتيريا الملتوية والمنحنية هي بكتيريا حلزونية أو لولبية أو على شكل فاصلة، مجمعة حسب الشكل والحركة؛ وتشمل البكتيريا الملتوية ذات الخيوط المحورية (Treponema, Borrelia, Leptospira) والعصيات سالبة الغرام المنحنية أو الحلزونية (Vibrio, Campylobacter, Helicobacter).

Scope

يغطي هذا المدخل السمات المورفولوجية والحركية المشتركة التي تحدد هذه المجموعة، والمسببات المرضية الرئيسية ضمنها، وارتباطاتها المرضية المميزة، والتحديات التشخيصية (ضعف الصبغ، صعوبة أو استحالة الزراعة الروتينية) التي يطرحها العديد منها. وهي مادة مرجعية وتعليمية، وليست إرشادات سريرية.

Core questions

• ما هي السمات المورفولوجية والحركية التي تميز البكتيريا الملتوية عن البكتيريا الأخرى، ولماذا يقاوم العديد منها الصبغ والزراعة الروتينية؟
• كيف يتم اكتساب الأمراض الملتوية الرئيسية (الزهري، داء لايم البوريلي، داء البريميات) والتعرف عليها؟
• ما الذي يربط العصيات سالبة الغرام المنحنية والحلزونية مثل الضمة، العطيفة، والملوية البوابية؟

Key concepts

• الشكل الحلزوني والخيوط المحورية (الأسواط الداخلية)
• المتلوية الشاحبة ومراحل الزهري
• البوريليا وداء لايم البوريلي المنقول بالقراد
• اللبتوسبيرا وداء البريميات
• الضمة الكوليرية وذيفان الكوليرا
• العصيات المنحنية المحبة للهواء القليل (العطيفة، الملوية البوابية)
• الكائنات الحية التي يصعب أو يستحيل زراعتها

Mechanisms

تدين البكتيريا الملتوية بحركتها إلى الأسواط الداخلية (الخيوط المحورية) الملتفة داخل الحيز المحيط بالبلازما، والتي تدور الخلية الحلزونية بأكملها وتسمح لها بالتحرك بكفاءة عبر الأوساط اللزجة والأنسجة. يصعب أو يستحيل زراعة العديد منها بشكل روتيني: لا تُزرع المتلوية الشاحبة (Treponema pallidum) على الأوساط القياسية، لذا يعتمد تشخيص الزهري على الفحص المجهري والاختبارات المصلية (Peeling et al., 2017)، وبكتيريا البوريليا (Borrelia) المسببة لداء لايم دقيقة في متطلباتها وعادة ما تُحدد مصليًا (Stanek et al., 2012; Steere et al., 2016). من بين العصيات سالبة الغرام المنحنية، تنتج الضمة الكوليرية (Vibrio cholerae) ذيفان الكوليرا الذي يسبب الإسهال الإفرازي، بينما العطيفة (Campylobacter) والملوية البوابية (Helicobacter) هي كائنات محبة للهواء القليل، تتحرك بحركة لولبية، ومتكيفة مع الأمعاء والغشاء المخاطي للمعدة على التوالي (Kaakoush et al., 2015; Suerbaum & Michetti, 2002).

Clinical relevance

تضم هذه المجموعة مسببات أمراض ذات أهمية كبرى للصحة العامة — الزهري، داء لايم البوريلي، داء البريميات، الكوليرا، التهاب الأمعاء بالعطيفة، وأمراض المعدة المرتبطة بالملوية البوابية — والتي غالبًا ما يعتمد تشخيصها على الشكل، الحركة، الاختبارات المصلية، أو الزراعة المتخصصة بدلاً من الصبغ العادي. يقدم هذا المدخل البيولوجيا والتصنيف الذي يجعل هذا التجميع متماسكًا كمادة مرجعية؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو لاختيار العلاج.

Epidemiology

لا يزال الزهري عدوى منتشرة عالميًا تنتقل جنسيًا وعموديًا مع عودة ارتفاع معدل الإصابة في العديد من الأماكن (Peeling et al., 2017)، وداء لايم البوريلي هو أكثر الأمراض المنقولة بالقراد شيوعًا في نصف الكرة الشمالي المعتدل (Stanek et al., 2012; Steere et al., 2016). تعد العطيفة من بين الأسباب البكتيرية الرئيسية لالتهاب المعدة والأمعاء في جميع أنحاء العالم (Kaakoush et al., 2015)، وتستعمر الملوية البوابية (Helicobacter pylori) نسبة كبيرة من سكان العالم وترتبط بقوة بمرض القرحة الهضمية وسرطان المعدة (Suerbaum & Michetti, 2002).

Evidence & guidelines

مقالات Nature Reviews Disease Primers الموثوقة حول الزهري (Peeling et al., 2017) وداء لايم البوريلي (Steere et al., 2016)، وندوة Lancet حول داء لايم البوريلي (Stanek et al., 2012)، ومراجعات Clinical Microbiology Reviews و NEJM حول العطيفة والملوية البوابية (Kaakoush et al., 2015; Suerbaum & Michetti, 2002) تؤطر هذه المجموعة. يتم تغطية التشخيص والإدارة الخاصة بالأمراض في إرشادات سريرية مخصصة مشار إليها في أماكن أخرى.

History

تم تحديد المتلوية الشاحبة (Treponema pallidum) كسبب للزهري في عام 1905، وقد دُرست البكتيريا الملتوية لفترة طويلة كمجموعة مميزة شكليًا ولكن يصعب زراعتها. تم التعرف على داء لايم في السبعينيات وتم تحديد عامل البوريليا المسبب له في أوائل الثمانينيات. أعادت العصيات سالبة الغرام المنحنية تشكيل التفكير السريري عندما أظهر مارشال ووارن في الثمانينيات أن الملوية البوابية (Helicobacter pylori)، وليس الإجهاد أو الحمض وحده، هي السبب الكامن وراء معظم أمراض القرحة الهضمية، وهو عمل حظي لاحقًا بجائزة نوبل.

Key figures

• Rosanna W. Peeling
• Allen C. Steere
• Gerold Stanek
• Barry J. Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• peeling-2017
• steere-2016
• suerbaum-2002

Frequently asked questions

لماذا يصعب رؤية البكتيريا الملتوية وزراعتها في المختبر؟

إنها رقيقة جدًا وتتصبغ بشكل ضعيف بصبغة غرام، لذا يتم رؤيتها بالمجهر ذي المجال المظلم أو بصبغات خاصة؛ ولا يمكن زراعة العديد منها، مثل المتلوية الشاحبة (Treponema pallidum)، على أوساط الزرع العادية، لذا يعتمد التشخيص على الفحص المجهري والاختبارات المصلية.

ما الذي تشترك فيه الضمة، العطيفة، والملوية البوابية مع البكتيريا الملتوية؟

تتشارك في شكل منحني، شبيه بالفاصلة، أو حلزوني وحركة نشطة بدلاً من خاصية الصبغ؛ تُصنف العصيات سالبة الغرام المنحنية مع البكتيريا الملتوية بشكل رئيسي بسبب هذا الشكل المميز، على الرغم من أنها بكتيريا سالبة الغرام نموذجية بخلاف ذلك.