الأورام الخبيثة المرتبطة بالعدوى

الأورام الخبيثة المرتبطة بالعدوى هي سرطانات ناجمة، كليًا أو جزئيًا، عن عدوى مزمنة بفيروسات أو بكتيريا أو طفيليات معينة. وهي تمثل حصة كبيرة ويمكن الوقاية منها بشكل غير متناسب من العبء العالمي للسرطان، لأن العوامل المسؤولة — ومن بينها فيروس الورم الحليمي البشري، وبكتيريا الملوية البوابية، وفيروسات التهاب الكبد B و C، وفيروس إبشتاين-بار — يمكن استهدافها باللقاحات أو العلاج أو الاستئصال.

Definition

الأورام الخبيثة المرتبطة بالعدوى هي سرطانات تُعد العدوى المزمنة أو المستمرة بعامل بيولوجي محدد سببًا راسخًا لها، بحيث تساهم العدوى في العملية متعددة المراحل لتكون السرطان في الموقع المصاب.

Scope

يغطي الموضوع العوامل المعدية المسببة للأورام الرئيسية والسرطانات التي تسببها، والآليات التي تدفع بها العدوى المزمنة إلى الخباثة، وعلم الأوبئة للسرطان المنسوب إلى العدوى وتركيزه الجغرافي، ولماذا تعتبر هذه السرطانات هدفًا قابلاً للوقاية بشكل خاص. إنها معرفة مرجعية حول السببية والعبء، وليست دليلاً لإدارة أو علاج العدوى لدى الفرد.

Core questions

• ما هي العوامل المعدية التي تُعد أسبابًا راسخة للسرطان البشري، وما هي أنواع السرطان التي تسببها؟
• بأي آليات تؤدي العدوى المزمنة إلى التحول الخبيث؟
• ما هي نسبة العبء العالمي للسرطان التي تُعزى إلى العدوى، وكيف تتوزع جغرافيًا؟
• لماذا تُعتبر السرطانات المرتبطة بالعدوى قابلة للوقاية بشكل خاص؟

Key concepts

• الفيروسات المسببة للأورام (HPV, HBV, HCV, EBV)
• بكتيريا الملوية البوابية وسرطان المعدة
• الالتهاب المزمن كمحرك للورم
• العمل المباشر للبروتين الفيروسي المسبب للأورام
• العدوى المستمرة والكمون
• الكسر السكاني المنسوب للعدوى
• التطعيم والاستئصال كوسائل للوقاية
• التركيز الجغرافي للعبء

Mechanisms

تعزز العوامل المعدية السرطان من خلال عدة مسارات متداخلة. فبعضها، مثل فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، يرمز لبروتينات ورمية (oncoproteins) تعطل مباشرة مسارات كبت الورم في المضيف وتدفع التكاثر؛ بينما يعمل البعض الآخر بشكل غير مباشر عن طريق التسبب في التهاب مزمن وتلف متكرر للأنسجة، كما تفعل بكتيريا الملوية البوابية في المعدة وفيروسات التهاب الكبد B و C في الكبد، مما يولد بيئة دقيقة تفضل تراكم الطفرات. ويؤسس فيروس إبشتاين-بار كمونًا مدى الحياة ويساهم في العديد من سرطانات الجهاز اللمفاوي والسرطانات الظهارية. في كل حالة، تكون العدوى المستمرة بدلاً من العابرة هي المفتاح، لأن الخباثة تنشأ من التفاعل طويل الأمد للعوامل الفيروسية أو البكتيرية، ومناعة المضيف، والبيولوجيا متعددة المراحل لتكون السرطان. ولأن السبب البادئ هو عدوى قابلة للتحديد، وغالبًا ما تكون قابلة للسيطرة، فإن إزالتها أو الوقاية منها يمكن أن يقطع المسار المؤدي إلى السرطان.

Clinical relevance

إن إدراك أن بعض أنواع السرطان ناجمة عن العدوى يفسر لماذا يمكن للوقاية أن تعمل على السبب — على سبيل المثال من خلال التطعيم ضد الفيروسات المسببة للأورام أو علاج العدوى المزمنة — ولماذا يتركز العبء حيث تكون هذه العدوى شائعة. يصف هذا المدخل السببية والآلية والعبء كمعرفة مرجعية؛ ولا يقدم توصيات فردية بشأن العلاج بالمضادات الحيوية، أو أهلية التطعيم، أو فحص السرطان.

Epidemiology

تُعزى نسبة كبيرة من السرطانات في جميع أنحاء العالم إلى العدوى، حيث تقدر التحليلات العالمية أن حوالي واحد من كل ستة سرطانات مرتبط بالعدوى، وتُشكل بكتيريا الملوية البوابية، وفيروس الورم الحليمي البشري، وفيروسات التهاب الكبد B و C معظم هذا العبء. يتوزع العبء بشكل غير متساوٍ، ويقع بشكل غير متناسب على المناطق ذات الدخل المنخفض حيث تنتشر العدوى المسؤولة بشكل أكبر، مما يجعل السرطان المرتبط بالعدوى هدفًا بارزًا للوقاية العالمية.

History

لطالما اشتبه في أن العدوى تسبب السرطان، ولكن لم يتم إثبات ذلك إلا من خلال عمل القرن العشرين الذي ربط عوامل محددة بأورام محددة: ربطت دراسة استباقية فيروس التهاب الكبد B بسرطان الكبد، وربطت دراسات الحالات والشواهد والعمليات الميكانيكية بكتيريا الملوية البوابية بسرطان المعدة، وأعاد إثبات أن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة يسبب سرطان عنق الرحم تعريف هذا المرض على أنه ناجم عن العدوى ويمكن الوقاية منه باللقاحات. وقد قامت تحليلات عالمية متتالية من قبل الوكالة الدولية لبحوث السرطان والمتعاونين معها منذ ذلك الحين بتحديد حجم العبء العالمي للسرطان المنسوب إلى العدوى وتتبع توزيعه.

Key figures

• Catherine de Martel
• Julie Parsonnet
• R. Palmer Beasley
• Harald zur Hausen

Seminal works

• beasley-1981
• parsonnet-1991
• demartel-2020

Frequently asked questions

ما هي نسبة السرطانات التي تسببها العدوى؟

تقدر التحليلات العالمية أن حوالي واحد من كل ستة سرطانات في جميع أنحاء العالم يُعزى إلى العوامل المعدية، وبشكل رئيسي بكتيريا الملوية البوابية، وفيروس الورم الحليمي البشري، وفيروسات التهاب الكبد B و C، على الرغم من أن النسبة الدقيقة تختلف حسب المنطقة.

لماذا تُعتبر السرطانات المرتبطة بالعدوى قابلة للوقاية بشكل خاص؟

لأن سببها هو عدوى قابلة للتحديد، يمكن قطع المسار المؤدي إلى السرطان عن طريق الوقاية من تلك العدوى أو السيطرة عليها — على سبيل المثال من خلال التطعيم ضد الفيروسات المسببة للأورام أو علاج العدوى المزمنة — مما يجعل هذه السرطانات هدفًا عالي العائد للوقاية.