مرض القرحة الهضمية

مرض القرحة الهضمية هو تمزق في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر يمتد عبر الغشاء العضلي المخاطي، وينتج عن الفعل الكاوي لحمض المعدة والبيبسين عندما تتغلب هذه العوامل على دفاعات الغشاء المخاطي. السببان الرئيسيان هما العدوى بالملوية البوابية (Helicobacter pylori) واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، ويُعد المرض مثالاً كلاسيكيًا على عدم التوازن بين القوى المهاجمة والقوى الواقية على سطح الغشاء المخاطي.

Definition

عيب مخاطي في المعدة أو الاثني عشر يخترق الغشاء العضلي المخاطي إلى الطبقة تحت المخاطية أو أعمق، وينتج عن إصابة حمضية بيبسينية عندما تتعرض الحماية المخاطية للخطر، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب عدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori) أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID).

Scope

يغطي هذا المدخل باثولوجيا تقرحات المعدة والاثني عشر: شكل القرحة، ونموذج الدفاع المخاطي مقابل العدوان، والأدوار المحورية للملوية البوابية (Helicobacter pylori) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والمضاعفات الرئيسية. إنه وصف مرجعي لآلية المرض والتغيرات النسيجية، وليس بروتوكول علاج.

Core questions

• كيف يحدد التوازن بين الدفاع المخاطي والعدوان الحمضي-البيبسين تكوين القرحة؟
• بأي آليات تسبب الملوية البوابية (Helicobacter pylori) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) التقرح؟
• ما هي التغيرات النسيجية والمضاعفات التي تميز القرح الهضمية المزمنة؟

Key concepts

• إصابة الغشاء المخاطي الحمضية-البيبسينية
• توازن الدفاع المخاطي مقابل العدوان
• عدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori)
• إصابة الغشاء المخاطي الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)
• قرحة المعدة مقابل قرحة الاثني عشر
• مضاعفات القرحة (النزيف، الانثقاب، الانسداد)

Mechanisms

تتكون القرحة الهضمية عندما يتجاوز التأثير التآكلي للحمض والبيبسين الموجودين في التجويف قدرة الغشاء المخاطي على الدفاع عن نفسه وإصلاحه. الملوية البوابية (Helicobacter pylori)، وهي بكتيريا حلزونية سالبة الجرام تم تحديدها في الغشاء المخاطي للمعدة بواسطة مارشال ووارن، تستعمر الغار وتثير التهاب المعدة المزمن النشط الذي يغير إفراز الحمض ويضعف سلامة الغشاء المخاطي، مما يهيئ للإصابة بقرح الاثني عشر والمعدة (Marshall & Warren 1984; Malfertheiner 2009). تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) إصابة عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية (cyclooxygenase) واستنزاف البروستاجلاندينات الواقية، مما يقلل من إفراز المخاط والبيكربونات وتدفق الدم إلى الغشاء المخاطي. تكون القرحة الناتجة عادةً عيبًا محددًا بوضوح، مستديرًا إلى بيضاوي الشكل مع قاعدة نظيفة؛ وتظهر القرح المزمنة أربع مناطق نسيجية (حطام نخرية، نضحة التهابية، نسيج حبيبي، وندبة ليفية). يؤدي الاختراق إلى الأوعية الدموية الكامنة أو عبر الجدار إلى المضاعفات الرئيسية للنزيف والانثقاب (Malfertheiner 2009).

Clinical relevance

يُعد مرض القرحة الهضمية سببًا رئيسيًا للنزيف العلوي في الجهاز الهضمي والانثقاب، ويرتبط مباشرة بالتعرف على الملوية البوابية (Helicobacter pylori) كعدوى قابلة للعلاج. يدعم فهم باثولوجيا المرض تفسير خزعات المعدة والأساس المنطقي وراء استراتيجيات الاستئصال الموصوفة في بيانات الإجماع؛ المحتوى هنا تعليمي ولا يشكل نصيحة طبية فردية (Malfertheiner 2017).

Epidemiology

على الرغم من أن خطر الإصابة مدى الحياة لا يزال كبيرًا، فقد انخفض معدل الإصابة بمرض القرحة الهضمية في العديد من المناطق مع انخفاض انتشار الملوية البوابية (Helicobacter pylori) والعلاج المثبط للحمض، حتى مع استمرار التقرحات المرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID). يختلف العبء باختلاف الانتشار الإقليمي لعدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori) وأنماط استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) (Malfertheiner 2009).

Evidence & guidelines

يعتمد الفهم المعاصر على المراجعات السردية لآلية المرض (Malfertheiner 2009) وعلى إرشادات الإجماع مثل تقرير إجماع ماستريخت الخامس/فلورنسا حول إدارة الملوية البوابية (Helicobacter pylori)، والذي يحدد دور العدوى في مرض القرحة (Malfertheiner 2017). يُستشهد بهذه المراجع كأساس للوصف الفيزيولوجي المرضي بدلاً من كونها تعليمات إلزامية.

History

لجزء كبير من القرن العشرين، كانت القرحة الهضمية تُعزى بشكل رئيسي إلى الإجهاد وفرط إفراز الحمض. أدت ملاحظة وارن ومارشال في 1983-1984 للبكتيريا المنحنية في الغشاء المخاطي للمعدة، وإثبات أن هذا الكائن الحي (الذي سُمي لاحقًا الملوية البوابية Helicobacter pylori) يسبب التهاب المعدة والتقرح، إلى قلب هذا الرأي وإعادة تعريف مرض القرحة الهضمية كحالة معدية وقابلة للشفاء، وهو عمل حاز على جائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب عام 2005 (Marshall & Warren 1984).

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren
• Peter Malfertheiner

Seminal works

• marshall-warren-1984
• malfertheiner-2009
• malfertheiner-2017-maastricht

Frequently asked questions

ما السببان الرئيسيان لمرض القرحة الهضمية؟

تُعد العدوى بالملوية البوابية (Helicobacter pylori) واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مسؤولين عن الغالبية العظمى من القرح الهضمية؛ وكلاهما يحول التوازن بين عدوان الغشاء المخاطي ودفاعه نحو الإصابة.

كيف تختلف القرحة الهضمية عن التهاب المعدة؟

التهاب المعدة هو التهاب في الغشاء المخاطي للمعدة، بينما القرحة الهضمية هي عيب محدد يخترق الغشاء العضلي المخاطي إلى طبقات أعمق من الجدار، مع بنية مميزة للقرحة المزمنة.