الارتجاع المعدي المريئي ومرض القرحة الهضمية

يُعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ومرض القرحة الهضمية الاضطرابات الحمضية الهضمية الرئيسية في الجهاز الهضمي العلوي. في مرض الارتجاع المعدي المريئي، تعود محتويات المعدة إلى المريء وتسبب أعراضًا مثل حرقة الفؤاد والقلس أو إصابة الغشاء المخاطي؛ أما في مرض القرحة الهضمية، فتتطور عيوب في بطانة المعدة أو الاثني عشر، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى عدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori) أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وكلاهما سببان شائعان لطلب البالغين للرعاية ويُعدان من المواضيع المحورية في التمريض الطبي الجراحي.

Definition

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو حالة تتسبب فيها عودة محتويات المعدة في ظهور أعراض مزعجة أو مضاعفات، بينما مرض القرحة الهضمية هو وجود تمزقات مخاطية في المعدة أو الاثني عشر تصل إلى الطبقة تحت المخاطية، وكلاهما يُصنفان ضمن الاضطرابات الحمضية الهضمية.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريفات وآليات وعرض وسياق إدارة مرض الارتجاع المعدي المريئي ومرض القرحة الهضمية كموضوع مرجعي للتمريض. ويتناول دور الحمض، وبكتيريا الملوية البوابية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتعرف على المضاعفات مثل النزيف، وإطار الإدارة متعدد التخصصات، دون تقديم جرعات دوائية فردية أو تعليمات علاجية.

Core questions

• كيف ينشأ الارتجاع وتقرح الغشاء المخاطي من اختلال التوازن بين العدوان الحمضي الهضمي والدفاع المخاطي؟
• كيف يظهر مرض الارتجاع المعدي المريئي ومرض القرحة الهضمية، وكيف يتم التعرف على السمات التحذيرية؟
• ما هو الدور الذي تلعبه بكتيريا الملوية البوابية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية في مرض القرحة الهضمية؟
• كيف يتم تحديد ومراقبة المضاعفات مثل نزيف الجهاز الهضمي العلوي؟

Key concepts

• العدوان الحمضي الهضمي والدفاع المخاطي
• العضلة العاصرة المريئية السفلية والارتجاع
• مرض الارتجاع التآكلي مقابل غير التآكلي
• عدوى الملوية البوابية
• التقرح المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية
• نزيف الجهاز الهضمي العلوي
• أعراض الإنذار (عسر البلع، فقدان الوزن، فقر الدم)

Mechanisms

ينتج مرض الارتجاع المعدي المريئي عندما تفشل الحاجز المضاد للارتجاع عند الوصلة المعدية المريئية، وخاصة العضلة العاصرة المريئية السفلية، في منع الحركة الرجعية لمحتويات المعدة الحمضية، مما يؤدي إلى ظهور أعراض أو إصابة الغشاء المخاطي؛ وتساهم في ذلك الارتخاءات العابرة للعضلة العاصرة، والفتق الحجابي، وضعف التصفية المريئية (Katz et al., 2013). ينشأ مرض القرحة الهضمية عندما يختل التوازن بين العوامل العدوانية (حمض المعدة والبيبسين) وعوامل الحماية المخاطية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب عدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori) التي تثير الالتهاب وتضعف الدفاع، أو بسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تقلل من البروستاجلاندينات الواقية؛ ويغير استئصال الملوية البوابية المسار الطبيعي للمرض (Malfertheiner et al., 2017).

Clinical relevance

يُصادف مرض الارتجاع المعدي المريئي ومرض القرحة الهضمية في بيئات الرعاية الأولية والطبية والجراحية، وقد تكون مضاعفاتهما - بما في ذلك التهاب المريء التآكلي، والتضيقات، والنزيف المعدي المعوي - خطيرة. يدعم التعرف على العروض النموذجية والتحذيرية التصعيد في الوقت المناسب؛ يصف هذا المدخل الاضطرابات كمرجع وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

يُعد مرض الارتجاع المعدي المريئي من أكثر حالات الجهاز الهضمي انتشارًا، حيث تشير مراجعة منهجية إلى أن معدل الانتشار السكاني يتراوح بين 10-20% في الدول الغربية وأقل إلى حد ما في آسيا (El-Serag et al., 2014). يرتبط مرض القرحة الهضمية ارتباطًا وثيقًا بانتشار عدوى الملوية البوابية واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وقد انخفض معدل حدوثه في العديد من المناطق مع انخفاض انتشار الملوية البوابية وأصبح استئصالها روتينيًا (Malfertheiner et al., 2017).

Seminal works

• katz-2013
• elserag-2014
• malfertheiner-2017

Frequently asked questions

ما الفرق بين مرض الارتجاع المعدي المريئي ومرض القرحة الهضمية؟

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو ارتداد محتويات المعدة إلى المريء مسببًا أعراضًا أو إصابة مخاطية، بينما مرض القرحة الهضمية هو تكون تقرحات في بطانة المعدة أو الاثني عشر؛ كلاهما اضطرابات حمضية هضمية ولكنهما يؤثران على أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي العلوي.

ما هي الأسباب الرئيسية للقرحة الهضمية؟

السببان الرئيسيان هما عدوى الملوية البوابية واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، واللذان يشكلان معًا الغالبية العظمى من القرح الهضمية.