سنة الحياة المعدلة بالجودة (QALY)

سنة الحياة المعدلة بالجودة (QALY) هي مقياس للنتائج الصحية يجمع بين طول العمر وجودة الحياة في رقم واحد. تُحتسب سنة واحدة من الحياة بصحة كاملة كسنة حياة معدلة بالجودة واحدة؛ بينما تُحتسب السنة التي تُعاش في حالة صحية أسوأ كجزء من هذه السنة، وتُوزن بقيمة منفعة تتراوح بين 0 (حالة تُعتبر مكافئة للموت) و 1 (صحة كاملة). من خلال وضع البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة على مقياس مشترك، تسمح سنوات الحياة المعدلة بالجودة بمقارنة تدخلات مختلفة جدًا في تحليل فعالية التكلفة.

Definition

سنة الحياة المعدلة بالجودة هي وحدة للنتائج الصحية تعادل سنة واحدة من الحياة بصحة كاملة، وتُحسب بضرب الوقت المستغرق في حالة صحية معينة بوزن منفعة (يتراوح بين 0 و 1) يمثل جودة تلك الحالة.

Scope

يغطي هذا المدخل ماهية سنة الحياة المعدلة بالجودة، وكيفية استخلاص منفعة الحالة الصحية واستخدامها لوزن الوقت، ودور سنة الحياة المعدلة بالجودة كمقياس للتأثير في تحليل فعالية التكلفة، والانتقادات الرئيسية للمقياس. إنه مرجع منهجي ضمن تقييم التكنولوجيا الصحية (HTA) والاقتصاد الصحي ولا يحدد عتبات أو توصيات علاجية.

Core questions

• كيف يُحدد وزن المنفعة لحالة صحية؟
• كيف يُجمع الوقت والمنفعة لإنتاج سنوات الحياة المعدلة بالجودة؟
• كيف تُستخدم سنوات الحياة المعدلة بالجودة كمقياس للتأثير في تحليل فعالية التكلفة؟
• ما هي الافتراضات والأحكام القيمية التي تتضمنها سنة الحياة المعدلة بالجودة؟

Key concepts

• منفعة الحالة الصحية (مقياس من 0 إلى 1)
• استخلاص المنفعة (المقامرة المعيارية، المقايضة الزمنية، مقياس التقييم)
• أدوات المنفعة متعددة السمات (مثل EQ-5D)
• تحليل فعالية التكلفة والتكلفة لكل سنة حياة معدلة بالجودة
• عتبة الرغبة في الدفع لكل سنة حياة معدلة بالجودة
• الانتقادات المتعلقة بالإنصاف والتوزيع لسنة الحياة المعدلة بالجودة

Mechanisms

يتطلب بناء سنة حياة معدلة بالجودة وزن منفعة لكل حالة صحية ذات صلة. تُستخلص المنفعة باستخدام طرق قائمة على التفضيل — مثل المقامرة المعيارية (standard gamble)، والمقايضة الزمنية (time trade-off)، ومقاييس التقييم (rating scales) — أو تُقرأ من أدوات متعددة السمات (multi-attribute instruments) التي تربط ملفًا صحيًا وصفيًا بقيمة منفعة؛ وقد وضع تورانس (Torrance, 1986) الأساس القياسي لهذه الأساليب. يُضرب الوقت المستغرق في كل حالة بمنفعتها ويُجمع (غالبًا مع خصم) لإعطاء إجمالي سنوات الحياة المعدلة بالجودة، بحيث تُحتسب المكاسب الناتجة عن إطالة العمر وتحسين جودة الحياة معًا. وقد أدرج وينشتاين وستاسون (Weinstein and Stason, 1977) مقياس النتائج هذا ضمن تحليل فعالية التكلفة، حيث يصبح متوسط التكلفة لكل سنة حياة معدلة بالجودة مكتسبة (نسبة التكلفة الإضافية الفعالة (ICER) لتحليل فعالية التكلفة) هو الأساس لمقارنة التدخلات، وأحيانًا مقابل عتبة الرغبة في الدفع (Shiroiwa et al., 2010). يستعرض وايتهيد وعلي (Whitehead and Ali, 2010) كيفية عمل سنوات الحياة المعدلة بالجودة والمنفعة في التقييم الاقتصادي والمناقشات المحيطة بها.

Clinical relevance

تُعد سنة الحياة المعدلة بالجودة العملة المشتركة التي تقارن بها تحليلات فعالية التكلفة قيمة التدخلات المتنوعة، وهي تكمن وراء العديد من قرارات التغطية. إنها مقياس نتائج مرجعي يُستخدم في التقييم على مستوى السكان وليست أداة لاتخاذ القرارات السريرية الفردية.

Evidence & guidelines

يصف تورانس (Torrance, 1986)، ووايتهيد وعلي (Whitehead and Ali, 2010)، ونصوص التقييم الاقتصادي مثل دروموند وآخرين (Drummond et al., 2015) الطرق القياسية لقياس المنفعة وتطبيق سنوات الحياة المعدلة بالجودة؛ ويعود استخدام سنوات الحياة المعدلة بالجودة ضمن تحليل فعالية التكلفة إلى وينشتاين وستاسون (Weinstein and Stason, 1977). تُفيد الأعمال التجريبية حول عتبات الرغبة في الدفع لكل سنة حياة معدلة بالجودة (Shiroiwa et al., 2010) في كيفية تفسير نتائج التكلفة لكل سنة حياة معدلة بالجودة.

History

ظهرت فكرة وزن سنوات الحياة بالجودة في الاقتصاد الصحي في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، وتوطدت سنة الحياة المعدلة بالجودة مع تشكل تحليل فعالية التكلفة؛ وقد دمجت ورقة وينشتاين وستاسون عام 1977 النتائج المعدلة بالجودة في الإطار التحليلي. وقد أضفى عمل تورانس خلال السبعينيات والثمانينيات طابعًا رسميًا على قياس منفعة الحالة الصحية، وأصبحت سنة الحياة المعدلة بالجودة مقياس التأثير القياسي لتحليل فعالية التكلفة، ثم جرى تفعيلها لاحقًا من خلال أدوات عامة مثل EQ-5D.

Debates

هل تُقيّم سنة الحياة المعدلة بالجودة المكاسب الصحية بشكل عادل عبر المجموعات؟

يرى النقاد أن سنة الحياة المعدلة بالجودة قد تضر كبار السن وذوي الإعاقة أو الأمراض المزمنة، لأن التحسن المطلق المعطى قد يترجم إلى عدد أقل من سنوات الحياة المعدلة بالجودة؛ ولا يزال كيفية الموازنة بين الكفاءة والإنصاف في القرارات المستندة إلى سنة الحياة المعدلة بالجودة محل جدل.

هل توجد عتبة تكلفة لكل سنة حياة معدلة بالجودة يمكن الدفاع عنها؟

يُناقش ما إذا كان ينبغي تحديد عتبة الرغبة في الدفع لكل سنة حياة معدلة بالجودة، وعلى أي مستوى، حيث تُظهر الدراسات الاستقصائية التجريبية تباينًا واسعًا عبر البلدان والسياقات.

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

ماذا تمثل سنة حياة معدلة بالجودة واحدة؟

تمثل سنة حياة معدلة بالجودة الواحدة سنة واحدة من الحياة بصحة كاملة. وتُحتسب السنة التي تُعاش في حالة صحية أقل من مثالية كجزء من سنة حياة معدلة بالجودة، وتُوزن بقيمة منفعة تتراوح بين 0 و 1.

كيف يُحصل على وزن الجودة لحالة صحية؟

يُستخلص باستخدام طرق قائمة على التفضيل مثل المقامرة المعيارية أو المقايضة الزمنية، أو يُشتق من أدوات المنفعة متعددة السمات التي تربط حالة صحية موصوفة بقيمة منفعة.