آليات الدفع لمقدمي الرعاية

آليات الدفع لمقدمي الرعاية هي القواعد التي تحدد كيفية قيام المشترين بتحويل الأموال إلى المستشفيات والأطباء ومقدمي الرعاية الآخرين مقابل الرعاية. تختلف الآليات الرئيسية — الدفع مقابل الخدمة، والدفع المقطوع (Capitation)، والراتب، والدفع على أساس الحالة، والميزانيات الشاملة — في وحدة الدفع وبالتالي في الحوافز التي تخلقها حول حجم الخدمات ومزيجها وتكلفتها.

Definition

آلية الدفع لمقدمي الرعاية هي الطريقة التي يدفع بها المشتري لمقدم الرعاية مقابل الخدمات الصحية، وتُعرّف بوحدة الدفع — على سبيل المثال خدمة، أو شخص، أو فترة زمنية، أو حلقة علاج، أو ميزانية شاملة — والتي تحدد كيفية توزيع المخاطر المالية والحوافز.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساليب الرئيسية المستخدمة لدفع أجور مقدمي الرعاية، والحوافز التي يولدها كل منها، وما تقوله الأدلة المقارنة حول آثارها على كمية ونوعية الرعاية. إنه يتعامل مع الدفع باعتباره الجوهر التشغيلي لوظيفة الشراء ويتصل بالدفع القائم على القيمة كتصميم أحدث مبني على هذه الآليات الأساسية.

Core questions

• ما هي آليات الدفع الرئيسية لمقدمي الرعاية وكيف تختلف؟
• ما هي الحوافز التي تخلقها كل آلية فيما يتعلق بحجم الخدمات وكثافتها؟
• كيف توزع الآليات المخاطر المالية بين المشتري ومقدم الرعاية؟
• ماذا تُظهر الأدلة المقارنة حول آثار طرق الدفع المختلفة؟

Key concepts

• الدفع مقابل الخدمة
• الدفع المقطوع (Capitation)
• الراتب
• الدفع على أساس الحالة (لكل دخول)
• الميزانية الشاملة
• الدفع مقابل الأداء
• وحدة الدفع ومخاطر مقدم الرعاية
• الطلب الناجم عن العرض وتقديم الخدمات بأقل من اللازم

Mechanisms

تدفع كل آلية مقابل وحدة مختلفة وتنقل المخاطر المالية وفقًا لذلك. يدفع نظام الدفع مقابل الخدمة (Fee-for-service) مقابل كل بند خدمة ويكافئ الحجم الأعلى، مما يضع مخاطر قليلة على مقدم الرعاية؛ ويدفع نظام الدفع المقطوع (Capitation) مبلغًا ثابتًا لكل شخص مسجل لكل فترة ويحول المخاطر إلى مقدم الرعاية، مما يخلق حافزًا لاحتواء الخدمات وربما لتقديم خدمات أقل من اللازم. يدفع الراتب مقابل الوقت، ويدفع نظام الدفع على أساس الحالة مبلغًا ثابتًا لكل دخول أو حلقة علاج ويكافئ الكفاءة داخل كل حالة، وتحدد الميزانيات الشاملة إجمالي الإنفاق. يضيف نظام الدفع مقابل الأداء مكافأة صريحة أو عقوبة مرتبطة بالجودة أو النشاط المقاس فوق طريقة أساسية. نظرًا لعدم وجود آلية واحدة محايدة للحوافز، غالبًا ما تمزج الأنظمة بين الأساليب لتحقيق التوازن بين الحجم والتكلفة والجودة.

Clinical relevance

تؤثر آليات الدفع على حجم ومزيج الخدمات التي يتلقاها المرضى والموارد المتاحة لمقدمي الرعاية لتقديم الرعاية. يصف هذا المدخل هياكل الحوافز هذه للتوجيه وليس إرشادات للقرارات السريرية أو الفوترة الفردية.

History

يُعد الدفع مقابل الخدمة، والدفع المقطوع، والراتب طرقًا قديمة لدفع أجور الأطباء، بينما توسع الدفع على أساس الحالة بعد إدخال نظام الدفع للمستشفيات على أساس المجموعات التشخيصية ذات الصلة في الولايات المتحدة في الثمانينيات. منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، أدى عدم الرضا عن حوافز الحجم في نظام الدفع مقابل الخدمة إلى تزايد الاهتمام بالدفع مقابل الأداء والأساليب المختلطة، وتراكمت مجموعة من الأدلة من المراجعات المنهجية حول آثارها، على الرغم من أن النتائج غالبًا ما تكون متباينة.

Debates

هل تعمل الحوافز المالية على تحسين جودة الرعاية؟

تفيد المراجعات المنهجية للدفع مقابل الأداء والحوافز المالية الأخرى لمقدمي الرعاية بوجود تأثيرات غير متسقة ومتواضعة عمومًا على الجودة، مع عدم اليقين بشأن الحجم وخطر العواقب غير المقصودة، لذا فإن قضية الدفع القائم على الحوافز لا تزال محل نزاع.

Key figures

• Anthony Scott
• Sophie Witter
• Harold D. Miller

Seminal works

• jia-2021
• scott-2011
• miller-2009

Frequently asked questions

كيف يختلف الدفع مقابل الخدمة عن الدفع المقطوع؟

يدفع نظام الدفع مقابل الخدمة لمقدم الرعاية مقابل كل بند خدمة مقدم ويميل إلى مكافأة الحجم الأعلى، بينما يدفع نظام الدفع المقطوع مبلغًا ثابتًا لكل شخص مسجل لكل فترة بغض النظر عن الخدمات المستخدمة، مما يحول المخاطر المالية إلى مقدم الرعاية ويخلق حافزًا لاحتواء الخدمات.

هل يؤدي الدفع مقابل الأداء إلى تحسين الرعاية؟

تجد المراجعات المنهجية أن الحوافز المالية لمقدمي الرعاية قد أنتجت تأثيرات غير متسقة ومتواضعة عمومًا على الجودة، لذا فإن الدفع مقابل الأداء ليس بالضرورة متفوقًا بشكل موثوق على طرق الدفع الأخرى وتعتمد آثاره بشكل كبير على التصميم والسياق.