التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة (التهاب الشريان الصدغي)
التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة هو أكثر التهابات الأوعية الدموية الكبيرة الأولية شيوعًا لدى كبار السن، وهو التهاب حبيبي يصيب بشكل مميز الفروع القحفية للشريان الأورطي — بما في ذلك الشرايين الصدغية — ويمكن أن يؤثر أيضًا على الشريان الأورطي نفسه. من مضاعفاته المخيفة فقدان البصر المفاجئ، والذي غالبًا ما يكون غير قابل للعكس، نتيجة لتأثر الدورة الدموية العينية بالإقفار.
Definition
التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة هو التهاب شرياني حبيبي يصيب الشرايين الكبيرة والمتوسطة، مع ميل خاص للفروع خارج القحفية للشريان السباتي والشريان الأورطي، ويحدث بشكل شبه حصري لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا تقريبًا.
Scope
يصف هذا الموضوع التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة ككيان سريري ضمن التهابات الأوعية الدموية الكبيرة: توزيعه الوعائي النموذجي، وخصائصه المميزة، وعلاقته بالروماتيزم العضلي متعدد الأشكال، والإطار التصنيفي المستخدم لتعريفه. وهو مادة مرجعية وتعليمية ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية.
Key concepts
- إصابة الأوعية الكبيرة والفروع القحفية
- التهاب شرياني حبيبي مع خلايا عملاقة
- الارتباط بالروماتيزم العضلي متعدد الأشكال
- خطر الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي وفقدان البصر
- خزعة الشريان الصدغي والتصوير الوعائي
- ارتفاع ملحوظ في متفاعلات المرحلة الحادة
- العمر فوق 50 كسمة تعريفية
Mechanisms
يُفهم التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة على أنه التهاب حبيبي في جدار الشريان مدفوع بالخلايا التائية، حيث تشكل الخلايا المتغصنة والخلايا التائية CD4+ والخلايا البلعمية الكبيرة ارتشاحات قد تتضمن خلايا عملاقة متعددة النوى، وغالبًا ما تتركز حول الصفيحة المرنة الداخلية المتضررة. يؤدي فرط التنسج البطاني الناتج إلى تضييق التجويف ويسبب المظاهر الإقفارية — الصداع، العرج الفكي، وفقدان البصر — بينما تفسر الاستجابة الجهازية القوية للمرحلة الحادة الأعراض الدستورية والاضطرابات المخبرية.
Clinical relevance
التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة هو النموذج الأولي لالتهاب الأوعية الدموية الكبيرة وسبب كلاسيكي للصداع الجديد، والعرج الفكي، والأعراض البصرية لدى كبار السن؛ فهم نمطه الوعائي يفسر سبب تهديده للرؤية وإمكانية إصابته للشريان الأورطي. يصف هذا المدخل المرض كمرجع وتعليم وليس دليلاً للتشخيص أو العلاج لأي فرد.
Epidemiology
يحدث التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة بشكل شبه حصري لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ويزداد معدل الإصابة به مع التقدم في العمر، ويصيب النساء أكثر من الرجال، وهو الأكثر شيوعًا في المجتمعات ذات الأصول الأوروبية الشمالية، حيث يصل إلى أعلى معدلاته المبلغ عنها في الدول الاسكندنافية. غالبًا ما يرتبط بالروماتيزم العضلي متعدد الأشكال، والذي يتشارك معه في السمات الوبائية.
Evidence & guidelines
تُعرّف معايير تصنيف الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم/الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (ACR/EULAR) لعام 2022 التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة لأغراض الدراسة باستخدام عناصر سريرية ومخبرية وتصويرية وخزعية، وقد أصدرت الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم توصيات لإدارة التهاب الأوعية الدموية الكبيرة. تُوجز هذه الوثائق هنا للتوجيه ولا تُعاد صياغتها كبروتوكولات علاجية.
History
على الرغم من ظهور أوصاف لالتهاب الشريان القحفي في وقت سابق، قدم بايار هورتون وزملاؤه في مايو كلينك وصفًا سريريًا مرضيًا مفصلاً في ثلاثينيات القرن الماضي، وبعد ذلك أصبح المرض معروفًا باسم مرض هورتون ودخل مصطلح التهاب الشريان الصدغي حيز الاستخدام الواسع؛ وقد أوضحت الأعمال اللاحقة تداخله مع الروماتيزم العضلي متعدد الأشكال وإصابته المتكررة للأوعية الكبيرة والشريان الأورطي.
Debates
- الخزعة مقابل التصوير للتشخيص
- لطالما كانت خزعة الشريان الصدغي هي المعيار المرجعي التشخيصي، لكن الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني تساهم بشكل متزايد في التعرف على أمراض الأوعية القحفية والكبيرة، ولا يزال الدور الأمثل للتصوير مقارنة بالخزعة قيد التحديد.
Key figures
- Bayard Taylor Horton
- Cornelia Weyand
- Jörg Goronzy
Related topics
Seminal works
- weyand-2014-gca
- ponte-2022-gca-criteria
Frequently asked questions
- لماذا يسمى التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة أيضًا التهاب الشريان الصدغي؟
- لأن الشرايين الصدغية هي من بين الأوعية القحفية التي يلتهبها بشكل مميز، مما يسبب ألمًا في فروة الرأس وصداعًا؛ ومع ذلك، غالبًا ما يصيب المرض شرايين كبيرة أخرى والشريان الأورطي، لذا فإن مصطلح التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة هو الأوسع والأكثر تفضيلاً الآن.
- كيف يرتبط التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة بالروماتيزم العضلي متعدد الأشكال؟
- تتداخل الحالتان بشكل كبير: العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة يعانون أيضًا من الروماتيزم العضلي متعدد الأشكال، ويعتبر الاثنان اضطرابين وثيقي الصلة لدى كبار السن يتشاركان في السمات الوبائية والالتهابية.