عقم الإناث ونقص الخصوبة لديهن

عقم الإناث هو الفشل في تحقيق حمل سريري بعد فترة محددة من الجماع المنتظم غير المحمي، ويُعزى كليًا أو جزئيًا إلى عوامل لدى الشريكة الأنثى. يصف نقص الخصوبة (subfertility) انخفاضًا في الخصوبة وليس غيابها. تُعالج هذه الحالة كمشكلة على مستوى الزوجين مع وجود مساهمات أنثوية متعددة محتملة، أبرزها اضطرابات الإباضة، وأمراض البوق أو الحوض، والعوامل الرحمية، وتدهور احتياطي المبيض المرتبط بالعمر.

Definition

عقم الإناث هو عدم القدرة على تحقيق حمل سريري بعد 12 شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم غير المحمي (أو بعد 6 أشهر لدى النساء فوق 35 عامًا) بسبب عوامل لدى الشريكة الأنثى، مع الإشارة إلى أن نقص الخصوبة (subfertility) يدل على خصوبة متناقصة وليست غائبة.

Scope

يغطي هذا المدخل كيفية تعريف عقم الإناث، والفئات الرئيسية للأسباب المتعلقة بالعامل الأنثوي، ومفهوم احتياطي المبيض، ومكان هذه الحالة ضمن طب الإنجاب. إنه موضوع مرجعي؛ يلخص الآليات والأدلة ولا يقدم تقييمًا تشخيصيًا فرديًا أو خطة علاجية.

Key concepts

• خلل الإباضة (بما في ذلك متلازمة المبيض المتعدد الكيسات)
• عقم العوامل البوقية والحوضية
• العوامل الرحمية والبطانية الرحمية
• احتياطي المبيض والشيخوخة الإنجابية
• نقص احتياطي المبيض
• التقييم على مستوى الزوجين
• العقم الأولي والثانوي

Mechanisms

تعتمد خصوبة الإناث على الإباضة المنتظمة، وقنوات فالوب سالكة، ورحم وبطانة رحم متقبلين، ومجموعة كافية من البويضات الكفؤة. يؤدي أي خلل في أي من هذه النقاط إلى تقليل الخصوبة. اضطرابات الإباضة، التي تعد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أكثرها شيوعًا، تعطل الإطلاق الدوري للبويضة الناضجة؛ وأمراض البوق، التي غالبًا ما تكون نتيجة لعدوى الحوض أو الانتباذ البطاني الرحمي (endometriosis)، تمنع التقاء البويضة والحيوان المنوي؛ وتعيق العوامل الرحمية الانغراس. بشكل مستقل، يتدهور احتياطي المبيض مع التقدم في العمر حيث ينخفض عدد وجودة البويضات، وهذا هو السبب في أن عمر الأنثى هو المحدد الرئيسي للخصوبة. تقدّر مقاييس مثل عدد الجريبات الغارية (antral follicle count) وهرمون مضاد مولر (anti-Mullerian hormone) المخزون الجريبي المتبقي بدلاً من ضمان أو استبعاد الحمل.

Clinical relevance

يُعد العقم سببًا شائعًا لسعي الأزواج للحصول على رعاية أمراض النساء والطب الإنجابي، ويتم تقييمه بالاشتراك بين الشريكين. يصف هذا المدخل فئات العوامل الأنثوية ومعنى اختبار احتياطي المبيض كمرجع؛ وهو ليس بروتوكولًا تشخيصيًا، وتوقيت وطبيعة أي تقييم أو علاج هي مسائل تخضع للإرشادات السريرية الحالية والتقييم الفردي.

Epidemiology

يؤثر العقم على أقلية كبيرة من الأزواج في سن الإنجاب في جميع أنحاء العالم، مع مساهمة عوامل أنثوية وذكورية ومجتمعة وغير مفسرة. تختلف تقديرات الانتشار باختلاف التعريف المستخدم والسكان المدروسين، ويختلف الوصول إلى الرعاية بشكل ملحوظ عبر المناطق، وهو تفاوت تم التأكيد عليه في المراجعات العالمية للعقم.

Evidence & guidelines

تُعرّف الجمعية الأمريكية للطب التناسلي والهيئات المماثلة العقم وتصدر آراء اللجان بشأن تقييمه، بما في ذلك تفسير اختبارات احتياطي المبيض. تحدد هذه المصادر التعريفات الموحدة وتحذر من أن مقاييس احتياطي المبيض تتنبأ بالاستجابة والشيخوخة الإنجابية بدلاً من الخصوبة المطلقة.

Debates

كيف ينبغي تفسير اختبارات احتياطي المبيض؟

تقدّر المؤشرات مثل هرمون مضاد مولر وعدد الجريبات الغارية حجم المخزون الجريبي المتبقي والاستجابة المتوقعة للتحفيز، لكنها مؤشرات غير كاملة للحمل الطبيعي، لذا تحذر الإرشادات المهنية من استخدام قيمة واحدة لإعلان المرأة خصبة أو عقيمة.

Seminal works

• asrm-definitions-2013
• inhorn-2015
• penzias-2020

Frequently asked questions

ما الفرق بين العقم ونقص الخصوبة؟

يُعرّف العقم تقليديًا بأنه الفشل في الحمل بعد 12 شهرًا (أو 6 أشهر لمن تجاوزن 35 عامًا) من الجماع المنتظم غير المحمي؛ ويصف نقص الخصوبة (subfertility) خصوبة منخفضة لدى الأزواج الذين قد يحملون، أحيانًا مع مزيد من الوقت أو المساعدة.

هل يعني انخفاض نتيجة اختبار احتياطي المبيض أن المرأة لا تستطيع الحمل؟

لا. تقدّر مؤشرات احتياطي المبيض المخزون الجريبي المتبقي والاستجابة المحتملة للتحفيز؛ وتذكر الإرشادات المهنية أنها ليست مؤشرات موثوقة قائمة بذاتها للحمل الطبيعي.