العقم البوقي والرحمي
يجمع العقم البوقي والرحمي الأسباب التشريحية للعقم عند الإناث — اضطرابات قناتي فالوب والرحم التي تعيق نقل الأمشاج، أو الإخصاب، أو انغراس الجنين، أو استمرار الحمل. يندرج هذا النوع ضمن طب الإنجاب إلى جانب الأسباب الإباضية وغير المفسرة، وينظم الكيانات السريرية مثل انسداد البوق، والانتباذ البطاني الرحمي، والتشوهات الرحمية الخلقية، والالتصاقات داخل الرحم، والأورام الليفية، وداء العضال الغدي.
Definition
يشير العقم البوقي والرحمي إلى نقص الخصوبة لدى الإناث الذي يُعزى إلى مرض تشريحي أو هيكلي في قناتي فالوب أو الرحم، ويتميز عن الأسباب الإباضية، أو العنقية، أو البريتونية-الغدية الصماء، أو غير المفسرة.
Scope
يقدم هذا المجال نظرة عامة موجهة للعوامل الهيكلية (التشريحية) في عقم الإناث. يوضح كيف تتداخل أمراض الأنابيب والرحم مع الحمل والانغراس، ويشير إلى إدخالات الموضوعات التفصيلية أدناه. يصف الآليات والقاعدة البينية؛ وهو مرجع تعليمي ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الاضطرابات الهيكلية في البوق والرحم التي تعيق الخصوبة، وبأي آليات؟
- كيف يتم تمييز كل سبب تشريحي تشخيصيًا (على سبيل المثال، سالكية البوق مقابل تقييم تجويف الرحم)؟
- ما مدى قوة الرابط السببي بين آفة معينة وانخفاض الخصوبة أو فشل الانغراس؟
Key concepts
- عقم عامل البوق
- عقم عامل الرحم (التجويف)
- نقل الأمشاج والجنين
- الانغراس وتقبل بطانة الرحم
- الأمراض التشريحية الخلقية مقابل المكتسبة
- موه البوق
- الأسباب التشريحية مقابل الأسباب الإباضية
Mechanisms
ينشأ العقم التشريحي عندما يعطل المرض إحدى الخطوات الميكانيكية أو البيئية الدقيقة للحمل. يعيق مرض البوق (الانسداد، الالتصاقات، موه البوق) التقاط البويضة، أو نقل الحيوانات المنوية، أو الإخصاب، أو مرور الجنين إلى الرحم، ويمكن لموه البوق أن يضعف الانغراس أيضًا عن طريق ارتداد السائل إلى التجويف. يعيق مرض الرحم الانغراس واستمرار الحمل: فالتشوهات الخلقية تشوه التجويف، والالتصاقات داخل الرحم تقضي على بطانة الرحم الوظيفية، والأورام الليفية تحت المخاطية أو داء العضال الغدي تغير التجويف وتقبل بطانة الرحم. يساهم الانتباذ البطاني الرحمي من خلال الالتصاقات الحوضية، والتشريح المشوه، والتأثيرات الالتهابية على الأمشاج والانغراس. يصف الإطار الدراسي لسبروف ومراجعة JAMA بواسطة كارسون وكالين هذه العوامل التشريحية كفئة مميزة ضمن تقييم العقم.
Clinical relevance
تمثل الأسباب التشريحية حصة كبيرة من عقم الإناث وهي أساسية في التقييم التشخيصي للأزواج الذين يعانون من نقص الخصوبة، بما في ذلك تقييم سالكية البوق وتجويف الرحم. يشرح هذا المجال كيف ترتبط هذه الآفات بانخفاض الخصوبة للتوجيه التعليمي؛ وتعود قرارات الإدارة المحددة إلى الأطباء والمبادئ التوجيهية المذكورة، وليس إلى هذا المدخل المرجعي.
Epidemiology
يمثل مرض البوق والعوامل الرحمية معًا جزءًا رئيسيًا من عقم الإناث القابل للتحديد، مع تباين المساهمة النسبية حسب السكان وعبء العدوى الحوضية. توجد التشوهات الرحمية الخلقية في حوالي 5-7% من النساء غير المنتخبات في تقديرات المراجعة المنهجية، مع انتشار أعلى بين النساء المصابات بالعقم أو الفقد المتكرر (تشان وآخرون، 2011). توضح الأدلة العشوائية التي تفيد بأن استئصال البوق قبل التلقيح الصناعي يحسن النتائج لدى النساء المصابات بموه البوق (سترانديل وآخرون، 1999) كيف تؤثر أمراض البوق بشكل مباشر على النجاح الإنجابي.
History
تقدم التعرف على العقم التشريحي مع تصوير الرحم والبوق بالأشعة السينية في أوائل القرن العشرين، مما جعل سالكية البوق ومحيط تجويف الرحم مرئيين، وتسارع مع تنظير البطن والموجات فوق الصوتية عالية الدقة. صقلت التصنيفات المتفق عليها للتشوهات الرحمية والتجارب العشوائية حول موه البوق في عصر التلقيح الصناعي كيفية تصنيف هذه الأسباب الهيكلية ووزنها.
Related topics
Seminal works
- chan-2011
- strandell-1999
- carson-2021
Frequently asked questions
- ما الذي يميز العقم البوقي والرحمي عن الأسباب الأخرى؟
- يشير إلى نقص الخصوبة الناتج عن مرض تشريحي أو هيكلي في قناتي فالوب أو الرحم، على عكس مشاكل الإباضة، أو عنق الرحم، أو الأسباب التي تظل غير مفسرة بعد التقييم.
- لماذا يتم تجميع الأنابيب والرحم معًا هنا؟
- كلاهما موقعان تشريحيان تتداخل أمراضهما الهيكلية ميكانيكيًا أو بيئيًا دقيقًا مع نقل الأمشاج، أو الإخصاب، أو الانغراس، لذا فهما يشكلان فئة متماسكة من عقم الإناث الهيكلي.