العقم: التقييم السريري والتشخيص
يُعرّف العقم تقليديًا بأنه الفشل في تحقيق حمل سريري بعد اثني عشر شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم غير المحمي. ويُعد تقييمه السريري عملية منظمة تتمحور حول الزوجين، وتنتقل من التعريف وتقييم المخاطر عبر تاريخ مرضي موجه وفحص سريري ومجموعة مركزة من الفحوصات المخبرية والتصويرية، بهدف تحديد العوامل الإباضية والأنبوبية والرحمية والذكورية، والتعرف على الحالات التي لا يمكن فيها العثور على سبب.
Definition
العقم هو الفشل في تحقيق حمل سريري بعد 12 شهرًا أو أكثر من الجماع الجنسي المنتظم غير المحمي (أو 6 أشهر للنساء في سن 35 عامًا فما فوق، أو عندما يكون هناك سبب معروف)، ويُعد تقييمه السريري هو التقييم المنهجي لكلا الشريكين لتحديد العوامل المساهمة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية تعريف العقم وقياسه، وكيفية تقييم الزوجين، وما هي الفحوصات الأساسية المعيارية، وماذا يُقصد بالعقم غير المفسر، وكيف تُصنّف النتائج ضمن استراتيجية إدارة أولية. ويجمع هذا المجال الأساسيات التشخيصية كمعرفة مرجعية؛ وهو ليس بروتوكولًا لعلاج مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- متى يستوفي الزوجان تعريف العقم، ومتى يجب أن يبدأ التقييم مبكرًا؟
- ما هي الفحوصات السريرية والتاريخ المرضي والاختبارات الأساسية التي تحدد بشكل موثوق العوامل الإباضية والأنبوبية والرحمية والذكورية؟
- ماذا يعني عندما لا يجد التقييم المعياري أي خلل (العقم غير المفسر)؟
- كيف تُترجم النتائج التشخيصية إلى استراتيجية إدارة أولية قائمة على الأدلة؟
Key concepts
- التعريف حسب مدة الجماع غير المحمي
- التقييم القائم على الزوجين (كلا الشريكين)
- العوامل الأنثوية: الإباضية، الأنبوبية، الرحمية
- العامل الذكوري وتحليل السائل المنوي
- احتياطي المبيض
- العقم غير المفسر كتشخيص بالاستبعاد
- العمر كمتغير إنذاري مهيمن
- التصنيف إلى مسارات الانتظار، أو العلاج الطبي، أو الإنجاب المساعد
Mechanisms
يعتمد التقييم على فسيولوجيا الحمل: يجب أن تحدث الإباضة، ويجب أن يكون الحيوان المنوي موجودًا بعدد ووظيفة كافيين، ويجب أن تكون قناتا فالوب سالكتين للسماح بنقل الأمشاج والإخصاب، ويجب أن يسمح تجويف الرحم بالانغراس. يستكشف كل فحص معياري أحد هذه المتطلبات (على سبيل المثال، تقييم الإباضة، تحليل السائل المنوي، واختبار سالكية الأنابيب)، بحيث يحدد نمط النتائج الطبيعية وغير الطبيعية الحاجز المحتمل للحمل. وعندما تكون جميع المجالات طبيعية، يُصنف الزوجان على أنهما يعانيان من عقم غير مفسر.
Clinical relevance
يسمح التعريف المتسق والتقييم المنظم للأطباء بتمييز الأزواج الذين قد يحملون بمرور الوقت عن أولئك الذين لديهم حاجز يمكن تحديده، ويؤطرون المشورة حول التشخيص والخيارات. وكمجال مرجعي، فإنه يشرح كيفية بناء الفئات التشخيصية ولماذا تُستخدم اختبارات معينة؛ ولا يصف تشخيصًا أو علاجًا لأي فرد.
Epidemiology
يؤثر العقم على أقلية كبيرة من الأزواج في سن الإنجاب. وقد قدر تحليل منهجي للمسوح الصحية أن عددًا كبيرًا من النساء في سن الإنجاب المعرضات لخطر الحمل في جميع أنحاء العالم تأثرن بالعقم الأولي أو الثانوي، مع تباين إقليمي ملحوظ (Mascarenhas et al., 2012). تساهم العوامل الأنثوية والذكورية بنصيب مماثل من الحالات، وتبقى نسبة ملحوظة غير مفسرة بعد التقييم المعياري (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
تُنسق التعريفات في المسرد الدولي للعقم ورعاية الخصوبة (Zegers-Hochschild et al., 2017) ورأي لجنة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) بشأن التعريفات (Practice Committee, 2020). وتُحدد مسارات التقييم في رأي لجنة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) بشأن التقييم التشخيصي للأنثى العقيم (Practice Committee, 2015) وفي الإرشادات الوطنية مثل NICE CG156 (2013، محدث 2017).
History
تطور التقييم المنهجي للعقم على مدار القرن العشرين مع نضوج الفحوصات الهرمونية، وتحليل السائل المنوي، وتصوير الأنابيب، ومع ظهور تقنيات الإنجاب المساعدة التي خلقت حاجة إلى فئات تشخيصية متسقة. وقد أدت المعايير الدولية للمصطلحات، والتي توجت بالإصدارات المتتالية من مسرد ICMART/WHO، إلى توفير مفردات مشتركة للمجال للتعريف والتشخيص (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- متى يجب أن يبدأ التقييم والعلاج؟
- تدعم الإرشادات التقييم المبكر للنساء في سن 35 وما فوق أو عندما يُشتبه في وجود سبب، ولكن العتبة المثلى توازن بين تجنب التأخير وتجنب الإفراط في فحص الأزواج الذين قد يحملون بشكل عفوي.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- كم من الوقت يجب أن يحاول الزوجان قبل طلب التقييم؟
- يُعرّف العقم تقليديًا بعد 12 شهرًا من الجماع المنتظم غير المحمي، ولكن يُوصى عمومًا بالتقييم المبكر للنساء في سن 35 وما فوق أو عندما يكون هناك سبب معروف للاشتباه في وجود مشكلة.
- هل العقم مشكلة أنثوية؟
- لا. يعتمد التقييم على الزوجين، وتساهم العوامل الأنثوية، والعوامل الذكورية، والعوامل المشتركة، والعقم غير المفسر، كل منها بنصيب ذي معنى من الحالات.