تعريف العقم وعلم الأوبئة ومعايير التشخيص
يُعرّف العقم عادةً بأنه الفشل في تحقيق حمل سريري بعد اثني عشر شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم غير المحمي. يتضمن التعريف عتبات سريرية تختلف باختلاف العمر وعوامل الخطر المعروفة، وتمييزًا بين العقم الأولي والثانوي، وعلم أوبئة يتميز بانتشار عالمي كبير وتباين إقليمي.
Definition
العقم هو مرض يصيب الجهاز التناسلي ويُعرّف بالفشل في تحقيق حمل سريري بعد 12 شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم غير المحمي؛ وقد يبدأ التقييم مبكرًا (بعد حوالي 6 أشهر) للنساء في سن 35 عامًا فما فوق أو عندما يكون السبب معروفًا أو مشتبهًا به بالفعل.
Scope
يغطي هذا الموضوع التعريف القياسي القائم على المدة وتعديلاته، والتمييز بين العقم الأولي والثانوي، والمفهوم المرتبط به وهو ضعف الخصوبة، وعلم الأوبئة العالمي والإقليمي. يتعامل مع التعريفات والتكرارات كمعرفة مرجعية ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية.
Core questions
- ما هي مدة الجماع غير المحمي التي تحدد العقم، وكيف يتم تعديل هذه العتبة حسب العمر؟
- كيف يختلف العقم الأولي عن العقم الثانوي؟
- ما مدى شيوع العقم عالميًا، وكيف يختلف انتشاره حسب المنطقة؟
- كيف تختلف التعريفات السريرية والديموغرافية للعقم؟
Key concepts
- معيار المدة اثني عشر شهرًا
- التقييم المبكر في سن 35 وما فوق
- العقم الأولي مقابل العقم الثانوي
- ضعف الخصوبة
- الخصوبة (fecundability) والقدرة على الإنجاب (fecundity)
- التعريفات السريرية مقابل الديموغرافية
- التباين الإقليمي في الانتشار
Mechanisms
يعكس التعريف القائم على المدة الخصوبة (fecundability)، وهي احتمالية الحمل في كل دورة: نظرًا لأن معظم الأزواج الخصيبين يحملون في غضون عام، فإن الفشل المستمر لأكثر من اثني عشر شهرًا يشير إلى مجموعة سكانية يُرجح وجود حاجز أساسي لديهم. تنخفض خصوبة الإناث مع التقدم في العمر، ولهذا السبب يتم تطبيق عتبة أقصر للنساء الأكبر سنًا. تحدد التعريفات الديموغرافية، المستخدمة في المسوحات السكانية، النساء المعرضات لخطر الحمل اللواتي لا يحملن خلال فترة محددة، وقد تسفر عن تقديرات انتشار مختلفة عن التعريفات السريرية.
Clinical relevance
يحدد التعريف المشترك من يُعتبر عقيمًا، ومتى يُقدم التقييم، وكيف تُقارن المجموعات البحثية. كموضوع مرجعي، يشرح المعايير ومنطقها؛ وهو ليس أساسًا لاتخاذ قرار بشأن ما إذا كان يجب فحص أو علاج زوجين معينين.
Epidemiology
يؤثر العقم على نسبة كبيرة من الأزواج في سن الإنجاب. قدر تحليل منهجي لـ 277 مسحًا صحيًا أن العقم الأولي والثانوي معًا يؤثران على عدد كبير من النساء في جميع أنحاء العالم، مع أعلى أعباء العقم الثانوي في بعض المناطق ذات الدخل المنخفض والمتوسط (Mascarenhas et al., 2012). تساهم الاختلافات التعريفية والمنهجية بين الدراسات السريرية والديموغرافية في نطاق أرقام الانتشار المبلغ عنها (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
يوفر المسرد الدولي للعقم ورعاية الخصوبة (International Glossary on Infertility and Fertility Care) تعريفات سريرية وديموغرافية متناسقة (Zegers-Hochschild et al., 2017)، وتحدد رأي لجنة ASRM المعايير السريرية القائمة على المدة وتعديلات العمر (Practice Committee, 2020). توضح الإرشادات الوطنية مثل NICE CG156 (2013، تم تحديثها في 2017) المعايير لتقديم الخدمات.
History
كانت تعريفات العقم غير متسقة تاريخيًا عبر الأدبيات السريرية والديموغرافية، مما يعقد مقارنة تقديرات الانتشار. أدى تطوير مسارد متفق عليها دوليًا من قبل ICMART ومنظمة الصحة العالمية، والتي تم تنقيحها عبر إصدارات متتالية، إلى وضع المعيار السريري القياسي الحالي لمدة اثني عشر شهرًا جنبًا إلى جنب مع التعريفات الديموغرافية للبحث السكاني (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- هل يجب تعريف العقم سريريًا أم ديموغرافيًا؟
- تحصي التعريفات السريرية الأزواج الذين يطلبون الرعاية بعد فترة محددة من المحاولة، بينما تحصي التعريفات الديموغرافية النساء المعرضات للحمل اللواتي لا يحملن؛ وينتج عن الاثنين تقديرات انتشار مختلفة ويخدمان أغراضًا مختلفة.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- mascarenhas-2012
- practice-committee-asrm-2020-definitions
Frequently asked questions
- ما الفرق بين العقم الأولي والعقم الثانوي؟
- يصف العقم الأولي زوجين لم يحققا حملًا قط، بينما يصف العقم الثانوي عدم القدرة على الحمل بعد حمل سابق.
- ما مدى شيوع العقم؟
- يؤثر على أقلية كبيرة من الأزواج في سن الإنجاب في جميع أنحاء العالم، ويعتمد الرقم الدقيق على التعريف المستخدم والمنطقة المدروسة.