البلوغ واضطرابات الدورة الشهرية

البلوغ هو أول دورة شهرية، وهو علامة فارقة تشير إلى نضج المحور الوطائي النخامي المبيضي في سن البلوغ. اضطرابات الدورة الشهرية هي انحرافات عن النمط الطبيعي للحيض من حيث التكرار أو الانتظام أو المدة أو الحجم، وتشمل غياب الحيض (انقطاع الطمث)، والنزيف الرحمي غير الطبيعي، والحيض المؤلم (عسر الطمث). تُستخدم الدورة الشهرية بشكل متزايد كعلامة حيوية سريرية للصحة الإنجابية والغدد الصماء بشكل عام.

Definition

البلوغ هو بداية أول نزيف حيضي في سن البلوغ؛ اضطرابات الدورة الشهرية هي تشوهات في تكرار الحيض أو انتظامه أو مدته أو حجمه، بما في ذلك انقطاع الطمث، وقلة الطمث، والنزيف الرحمي غير الطبيعي، وعسر الطمث.

Scope

يتناول هذا المدخل فسيولوجيا البلوغ والدورة الشهرية الطبيعية، والفئات الرئيسية لاضطرابات الدورة الشهرية، والأنظمة الموحدة لوصف النزيف غير الطبيعي. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم معايير تشخيصية فردية، أو تسلسلات عمل، أو توصيات علاجية.

Key concepts

• البلوغ ونضج المحور الوطائي النخامي المبيضي في سن البلوغ
• معايير الدورة الشهرية الطبيعية
• الدورة الشهرية كعلامة حيوية
• انقطاع الطمث الأولي والثانوي
• النزيف الرحمي غير الطبيعي
• تصنيف PALM-COEIN للنزيف الرحمي غير الطبيعي
• عسر الطمث

Mechanisms

يتبع البلوغ إعادة تنشيط النبضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (gonadotropin-releasing hormone) في سن البلوغ، والذي يدفع موجهات الغدد التناسلية النخامية وإنتاج الإستروجين المبيضي الكافي لبناء ثم تساقط بطانة الرحم. غالبًا ما تكون الدورات المبكرة بعد البلوغ لا إباضية وغير منتظمة حتى ينضج المحور. تنشأ اضطرابات الدورة الشهرية عندما يتعطل هذا النظام أو أعضائه النهائية: يعكس انقطاع الطمث فشلًا على مستوى الوطاء أو الغدة النخامية أو المبيض أو مسار التدفق الخارجي؛ يمكن تجميع النزيف الرحمي غير الطبيعي لدى النساء غير الحوامل في سن الإنجاب بواسطة نظام PALM-COEIN إلى أسباب هيكلية (بوليب، ورم عضلي غدي، ورم عضلي أملس، ورم خبيث وتضخم) وأسباب غير هيكلية (اعتلال تخثر الدم، وخلل وظيفي في الإباضة، وبطاني، وعلاجي المنشأ، وغير مصنف بعد)؛ ويُعزى عسر الطمث الأولي إلى حد كبير إلى تقلصات الرحم بوساطة البروستاجلاندين.

Clinical relevance

تعد شكاوى الحيض من أكثر الأسباب شيوعًا التي تدفع المراهقات والنساء البالغات لطلب الرعاية النسائية، ويمكن أن يشير نمط الحيض إلى حالات كامنة في الغدد الصماء أو الدم، وهو الأساس المنطقي لمعاملة الدورة كعلامة حيوية. يلخص هذا المدخل الفئات وأنظمة التصنيف للرجوع إليها؛ ولا يحدد عتبات تشخيصية أو يوصي بإدارة لأي فرد.

Epidemiology

يحدث البلوغ عادةً في سنوات المراهقة المبكرة، وقد وثقت الدراسات السكانية اتجاهات علمانية نحو تطور مبكر للبلوغ في بعض الأوساط. اضطرابات الدورة الشهرية منتشرة للغاية: عسر الطمث شائع بين المراهقات والشابات، والنزيف الرحمي غير الطبيعي سبب متكرر للاستشارة النسائية، ولانقطاع الطمث العديد من الأسباب تتراوح من الفسيولوجية إلى المرضية.

Evidence & guidelines

تدعو هيئات طب الأطفال والنساء والتوليد إلى توثيق الدورة الشهرية كعلامة حيوية، وتحدد الجمعية الأمريكية للطب التناسلي تقييم انقطاع الطمث، ويوفر نظام PALM-COEIN التابع للاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) التسمية والتصنيف القياسيين للنزيف الرحمي غير الطبيعي. توحد هذه المصادر الوصف والتقييم بدلاً من وصف علاج فردي.

Debates

كيف ينبغي تصنيف النزيف الرحمي غير الطبيعي؟

حل نظام PALM-COEIN التابع للاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) محل المصطلحات القديمة وغير المستخدمة بشكل متسق بتصنيف منظم يفصل الأسباب الهيكلية عن الأسباب غير الهيكلية، مما يحسن قابلية المقارنة بين الدراسات والتواصل السريري؛ وقد كان اعتماد وتطوير التسمية عملية مستمرة.

Seminal works

• menstruation-vital-sign-2006
• munro-2011
• asrm-amenorrhea-2008

Frequently asked questions

ماذا يعني التعامل مع الدورة الشهرية كعلامة حيوية؟

توصي الهيئات المهنية بتسجيل نمط الحيض جنبًا إلى جنب مع العلامات الحيوية الأخرى لأن الانحرافات في تكرار الدورة أو انتظامها أو حجمها يمكن أن تكون مؤشرات مبكرة لحالات الغدد الصماء أو الدم أو غيرها من الحالات الكامنة.

ما هو نظام PALM-COEIN؟

هو تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) للنزيف الرحمي غير الطبيعي لدى النساء غير الحوامل في سن الإنجاب، ويجمع الأسباب الهيكلية (بوليب، ورم عضلي غدي، ورم عضلي أملس، ورم خبيث/تضخم) والأسباب غير الهيكلية (اعتلال تخثر الدم، وخلل وظيفي في الإباضة، وبطاني، وعلاجي المنشأ، وغير مصنف بعد).