العقم غير المفسر
العقم غير المفسر هو التشخيص الذي يُعطى عندما يفشل التقييم القياسي لكلا الشريكين، بما في ذلك تأكيد الإباضة، وتحليل السائل المنوي الطبيعي، وإثبات سالكية الأنابيب وتجويف الرحم الطبيعي، في تحديد سبب. إنه تشخيص بالاستبعاد ويمثل حصة ملحوظة من الأزواج الذين يعانون من العقم.
Definition
العقم غير المفسر هو العقم الذي يستمر على الرغم من التقييم القياسي الكامل الذي يوثق الإباضة، وتحليل السائل المنوي الطبيعي، وقناتي فالوب سالكتين مع تجويف رحمي طبيعي، بحيث لا يتم العثور على سبب يمكن تحديده.
Scope
يحدد هذا الموضوع العقم غير المفسر، ويوضح كيف يتم التوصل إليه عن طريق الاستبعاد، ويلخص تكراره ومآله، ويحدد النقاشات المفاهيمية حوله. إنه مادة مرجعية حول الفئة التشخيصية وقاعدتها البينية؛ ولا يوصي باختبارات أو علاجات لأي زوجين على حدة.
Core questions
- ما الذي يحدد العقم غير المفسر كتشخيص بالاستبعاد؟
- ما هي التحقيقات التي يجب أن تكون طبيعية قبل تطبيق هذا التصنيف؟
- ما مدى شيوع العقم غير المفسر، وما هو مآله؟
- لماذا تُعتبر هذه الفئة محل نزاع؟
Key concepts
- تشخيص بالاستبعاد
- التقييم الطبيعي المطلوب (الإباضة، السائل المنوي، الأنابيب، الرحم)
- عيوب خفية أو غير مكتشفة في الأمشاج أو الانغراس
- الدور التنبؤي للعمر والمدة
- الإدارة الترقبية كمقارن
- خيارات العلاج التجريبي
Mechanisms
يُعرّف العقم غير المفسر سلبًا: إنه ما يتبقى بعد أن يكون التقييم القياسي طبيعيًا. تشمل الآليات الأساسية المقترحة عيوبًا خفية في جودة البويضة أو الحيوانات المنوية، أو الإخصاب، أو تطور الجنين، أو الانغراس، والتي لا تستطيع الاختبارات الروتينية الحالية اكتشافها، بالإضافة إلى التأثير التراكمي لانخفاض الخصوبة مع تقدم العمر. نظرًا لعدم إمكانية إثبات آلية واحدة في زوجين معينين، فإن التشخيص يعكس حدود الاختبارات المتاحة بدلاً من كونه كيانًا مرضيًا منفصلاً.
Clinical relevance
يؤطر التعرف على العقم غير المفسر المشورة حول المآل والدور النسبي للإدارة الترقبية مقابل العلاج النشط، ويحمي من الإفراط في إسناد سبب. كمحتوى مرجعي، يوضح كيف يتم تعريف الفئة وما تظهره الأدلة؛ إنه ليس إرشادات لتشخيص أو علاج زوجين معينين.
Epidemiology
يمثل العقم غير المفسر نسبة كبيرة من الأزواج الذين يتم تقييمهم للعقم، وتعتمد النسبة الدقيقة على مدى دقة التقييم والاختبارات التي تعتبر قياسية. يتأثر المآل بشدة بعمر الإناث ومدة العقم، وتُحمل نسبة من الأزواج دون علاج بمرور الوقت (Gunn & Bates, 2016).
Evidence & guidelines
يُلخص دليل المراجعة المنهجية حول تقييم وإدارة العقم غير المفسر بواسطة غان وبيتس (Gunn and Bates) (2016). قارنت تجربة AMIGOS العشوائية متعددة المراكز بين الليتروزول، وموجهة الغدد التناسلية، والكلوميفين مع التلقيح داخل الرحم لدى الأزواج الذين يعانون من العقم غير المفسر (Diamond et al., 2015). يُوصف التقييم الطبيعي المطلوب في رأي لجنة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) حول التقييم التشخيصي للإناث المصابات بالعقم (Practice Committee, 2015) وفي NICE CG156 (2013، تم تحديثه 2017).
History
مع توحيد إجراءات التشخيص، تم تحديد مجموعة متبقية من الأزواج الذين لا يعانون من أي تشوهات قابلة للكشف باستمرار، وتم إضفاء الطابع الرسمي على العقم غير المفسر كفئة. أوضحت التجارب العشوائية مثل AMIGOS لاحقًا الآثار المقارنة للعلاجات التجريبية الشائعة في هذه المجموعة (Diamond et al., 2015).
Debates
- هل العقم غير المفسر تشخيص حقيقي أم انعكاس لاختبارات غير مكتملة؟
- يعتبر البعض العقم غير المفسر فئة تشخيصية مميزة، بينما يراه آخرون بقايا عيوب خفية غير مكتشفة قد تكشفها اختبارات أكثر حساسية؛ وكلا الرأيين يشكلان مدى قوة توجيه الأزواج نحو العلاج مقابل الإدارة الترقبية.
- كيف ينبغي إدارة الأزواج الذين يعانون من العقم غير المفسر؟
- تُعلم الأدلة التجريبية الفعالية النسبية ومخاطر الحمل المتعدد للتحفيز التجريبي للمبيض مع التلقيح، لكن التوازن مقابل الإدارة الترقبية ومكانة الإخصاب في المختبر لا يزالان محل نقاش.
Related topics
Seminal works
- gunn-2016
- diamond-2015
Frequently asked questions
- ماذا يعني العقم غير المفسر؟
- يعني أن تقييمًا قياسيًا كاملاً، بما في ذلك تأكيد الإباضة، وتحليل السائل المنوي الطبيعي، وتقييم الأنابيب والرحم الطبيعي، لم يجد سببًا لعقم الزوجين.
- هل يمكن للأزواج الذين يعانون من العقم غير المفسر أن يحملوا دون علاج؟
- نعم. تحمل نسبة منهم تلقائيًا بمرور الوقت، ويعتمد المآل بشكل كبير على عمر المرأة ومدة محاولة الزوجين.