إرشادات الصيام والأدوية التحضيرية

يُعد الصيام قبل الجراحة والأدوية التحضيرية من المكونات التحضيرية للرعاية التخديرية. يهدف الصيام قبل الإجراءات الاختيارية إلى تقليل حجم وحموضة محتويات المعدة، وبالتالي تقليل خطر الشفط الرئوي أثناء التخدير، بينما تشمل الأدوية التحضيرية الأدوية التي تُعطى قبل التخدير لأغراض مثل تقليل القلق، أو تسكين الألم، أو الوقاية من الشفط. تتناول الإرشادات المهنية كلاً من الصيام والأدوية التحضيرية، وتُميز بين السوائل الصافية والمواد الصلبة، وتُكيّف التوصيات لتناسب المريض والإجراء.

Definition

الصيام قبل الجراحة هو الامتناع عن تناول الطعام والشراب عن طريق الفم لمدة محددة قبل التخدير لتقليل خطر الشفط الرئوي، والأدوية التحضيرية هي إعطاء الأدوية قبل التخدير لأغراض مثل تقليل القلق، أو تسكين الألم، أو الوقاية من الشفط.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي وهيكل الصيام قبل الجراحة والأدوية التحضيرية كمرجع: لماذا يُستخدم الصيام، والمبدأ العام الذي يميز بين السوائل الصافية والمواد الصلبة، وفئات الأدوية التي تُعطى قبل التخدير، وكيف تُصاغ الإرشادات لهذه الممارسات للمرضى الأصحاء الذين يخضعون لجراحة اختيارية. لا يذكر هذا الموضوع مدد صيام محددة، أو أدوية، أو جرعات لفرد معين.

Core questions

• لماذا يُطلب الصيام قبل التخدير الاختياري؟
• كيف تُميز الإرشادات بين السوائل الصافية والطعام الصلب؟
• ما هي الأغراض التي تخدمها الأدوية التحضيرية؟
• كيف يُقلل خطر الشفط الرئوي في الفترة المحيطة بالجراحة؟

Key concepts

• خطر الشفط الرئوي
• حجم وحموضة المعدة
• السوائل الصافية مقابل المواد الصلبة
• الوقاية من الشفط
• الأدوية التحضيرية لتقليل القلق وتسكين الألم
• السياق الاختياري مقابل الطارئ

Mechanisms

يقلل الصيام من الحجم المتبقي وحموضة محتويات المعدة، مما يقلل من احتمالية وشدة الشفط الرئوي إذا حدث ارتجاع تحت التخدير، عندما تكون ردود الفعل الوقائية للمجرى الهوائي ضعيفة. تُقر الإرشادات بأن السوائل الصافية تُفرغ من المعدة أسرع من المواد الصلبة، لذا تُعامل الاثنتان بشكل مختلف في التحضير قبل الجراحة (ASA, 2011; Smith, 2011). تتناول الأدوية التحضيرية أهدافًا منفصلة، بما في ذلك تقليل القلق، وتوفير تسكين الألم، أو تقليل خطر الشفط دوائيًا، وتُختار وفقًا للمريض والإجراء (ASA, 2011).

Clinical relevance

يُعد الصيام والأدوية التحضيرية عناصر روتينية في التحضير قبل الجراحة تؤثر على راحة المريض وسلامة الوقاية من الشفط. كمادة مرجعية، يشرح هذا المدخل الأساس المنطقي وهيكل هذه الممارسات؛ وهو وصفي ويتعمد حذف فترات الصيام المحددة، والعوامل، والجرعات، التي تنتمي إلى الإرشادات المحلية الحالية والحكم السريري الفردي.

Epidemiology

يُعد الشفط الرئوي أثناء التخدير نادرًا ولكنه قد يكون خطيرًا، وتُعد إرشادات الصيام أحد التدابير العديدة التي تهدف إلى تقليل احتماليته؛ وتُجمع الإرشادات المهنية الأدلة الداعمة للمرضى الأصحاء الذين يخضعون لإجراءات اختيارية (ASA, 2011; Smith, 2011).

History

تاريخيًا، كان الصيام المطول طوال الليل عن كل من السوائل والمواد الصلبة هو المعيار قبل الجراحة. أدت الأدلة المتراكمة على أن السوائل الصافية تُفرغ بسرعة إلى قيام الجمعيات المهنية بتحرير الصيام من السوائل مع الحفاظ على فترات أطول للمواد الصلبة، وهو تحول تم ترسيخه في إرشادات الصيام الحديثة (ASA, 2011; Smith, 2011).

Debates

ما مدى التحرر الذي يجب أن يكون عليه الصيام من السوائل قبل الجراحة؟

دفعت الأدلة التي تشير إلى أن السوائل الصافية تُفرغ بسرعة إلى إرشادات أكثر تساهلاً بشأن الصيام من السوائل، ولكن الفترات المثلى وتطبيقها على مجموعات محددة لا تزال تُنقح في الإرشادات المتتالية.

Key figures

• Ian Smith
• Peter Kranke

Seminal works

• asa-fasting-2011
• smith-2011

Frequently asked questions

لماذا يُطلب من المرضى الصيام قبل الجراحة؟

يقلل الصيام من حجم وحموضة محتويات المعدة، مما يقلل من خطر وشدة الشفط الرئوي بينما تكون ردود الفعل الوقائية للمجرى الهوائي ضعيفة تحت التخدير.

هل تُعامل السوائل الصافية والطعام الصلب بنفس الطريقة في إرشادات الصيام؟

لا. نظرًا لأن السوائل الصافية تُفرغ من المعدة أسرع من المواد الصلبة، فإن الإرشادات تسمح عمومًا بتناول السوائل الصافية أقرب إلى الجراحة من الطعام الصلب؛ يصف هذا المدخل المبدأ بدلاً من التوقيت المحدد.