تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)

تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) هو نظام ترتيبي شائع الاستخدام يُصنّف الصحة الجهازية العامة للمريض قبل التخدير، بدءًا من المريض السليم الطبيعي وصولًا إلى المريض الذي لا يُتوقع له البقاء على قيد الحياة دون إجراء العملية. نشأ هذا التصنيف من مخطط ساكلاد (Saklad) لعام 1941، ويوفر اختصارًا شائعًا لوصف الحالة الأساسية، على الرغم من أنه وصف عالمي وليس مقياسًا للمخاطر خاصًا بإجراء معين.

Definition

تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) هو مقياس ترتيبي، تحتفظ به الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، يصنف صحة المريض الجهازية قبل الجراحة إلى درجات (عادةً من الأول إلى السادس)، مع معدّل للطوارئ، لتوفير وصف موحد للحالة الأساسية قبل التخدير.

Scope

يغطي هذا الموضوع أصل وهيكل وتفسير تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) كمفهوم مرجعي: ما تمثله الدرجات الترتيبية، ومعدّل الطوارئ، وموثوقيته الملحوظة بين المقيمين، والتمييز بين الحالة البدنية ودرجة المخاطر المحسوبة حول الجراحة. لا يقوم هذا الموضوع بتعيين المرضى الأفراد لدرجات معينة أو وصف الإدارة العلاجية.

Core questions

• ماذا تصف كل درجة من درجات الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)؟
• كيف تختلف الحالة البدنية عن المخاطر الخاصة بالإجراء؟
• ما مدى موثوقية التصنيف بين المقيمين؟
• من أين نشأ هذا التصنيف؟

Key concepts

• التصنيف الترتيبي للصحة الجهازية
• معدّل الطوارئ (E)
• الوصف الشامل مقابل الوصف الخاص بالإجراء
• الموثوقية بين المقيمين
• الارتباط بالنتائج حول الجراحة
• التواصل الموحد

Mechanisms

يحول التصنيف الحكم العام للطبيب على المرض الجهازي إلى درجة ترتيبية واحدة، والتي تُستخدم بعد ذلك للتوثيق والتواصل ووصف مزيج الحالات. نظرًا لأنه يلخص الصحة الجهازية بدلاً من تفاصيل إجراء معين، فإنه يرتبط بمخاطر عملية معينة ولكنه لا يحددها كميًا بمفرده. تُظهر الدراسات التجريبية أن التعيين يعتمد على الحكم السريري وأن الاتفاق بين المقيمين معتدل، مما يحد من مدى دقة تفسير الدرجة (Sankar, 2014).

Clinical relevance

تُعد حالة ASA البدنية أحد أكثر الأوصاف التي تُسجل بشكل متكرر في الممارسة حول الجراحة وتُستخدم للتواصل والتدقيق وتعديل مزيج الحالات. كمفهوم مرجعي، يشرح هذا المدخل ما تعنيه الدرجات وقيودها؛ وهو وصفي ولا يوجه الإدارة الفردية حول الجراحة.

Epidemiology

ترتبط درجات الحالة البدنية الأعلى في تصنيف ASA بزيادة المراضة والوفيات حول الجراحة عبر العديد من المجموعات الجراحية، ولهذا السبب يُستخدم هذا الوصف في تقارير النتائج ومناقشة المخاطر، بينما تحد دراسات موثوقيته من استخدامه كمؤشر فردي دقيق (Sankar, 2014).

History

قدمت ورقة ساكلاد (Saklad) عام 1941 مخططًا لتصنيف المرضى قبل الجراحة، وكان الهدف منه وصفًا موحدًا للحالة البدنية بدلاً من كونه مقياسًا للمخاطر الجراحية. قامت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير بتكييف هذا المخطط والحفاظ عليه ليصبح تصنيف الحالة البدنية الحديث، والذي تمت دراسته منذ ذلك الحين من حيث الموثوقية واستُخدم على نطاق واسع في التدقيق والبحث (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

ما مدى الاتساق في تعيين درجة ASA؟

نظرًا لأن التعيين يعتمد على الحكم السريري، فإن الدراسات تشير إلى اتفاق معتدل فقط بين المقيمين، مما يثير تساؤلات حول مدى دقة تفسير الدرجة لمريض فردي.

هل يجب التعامل مع الحالة البدنية كمقياس للمخاطر؟

يصف التصنيف الصحة الجهازية، وليس المخاطر الخاصة بالإجراء؛ واستخدامه كمقياس مستقل للمخاطر يخلط بين الحالة الأساسية والمخاطر المحسوبة لعملية معينة.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

هل تقيس درجة الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) المخاطر الجراحية؟

ليس بشكل مباشر. إنها تصف الصحة الجهازية العامة للمريض وترتبط بالنتائج، لكنها ليست مقياسًا للمخاطر خاصًا بإجراء معين؛ فالمخاطر المحسوبة تعتمد أيضًا على العملية وعوامل المريض الأخرى.

ماذا يعني معدّل 'E'؟

يشير معدّل 'E' إلى أن الإجراء يتم كحالة طارئة، ويُضاف إلى درجة الحالة البدنية للإشارة إلى السياق العاجل للعملية.