تقييم المخاطر الرئوية

يقدر تقييم المخاطر الرئوية احتمالية إصابة المريض بمضاعفات رئوية بعد الجراحة، مثل الفشل التنفسي والالتهاب الرئوي وانخماص الرئة، بعد الجراحة. وهو يوازن العوامل المتعلقة بالمريض، مثل التقدم في العمر، وأمراض الرئة المزمنة، وتدهور الصحة العامة، مقابل العوامل المتعلقة بالإجراء الجراحي، لا سيما موقع الجراحة ومدتها، ويدعم ذلك مراجعات منهجية ومؤشرات معتمدة.

Definition

تقييم المخاطر الرئوية هو تقدير احتمالية إصابة المريض بمضاعفات رئوية بعد الجراحة، ويُستمد من عوامل الخطر المتعلقة بالمريض والإجراء الجراحي، وحيثما توفرت، المؤشرات التنبؤية المعتمدة.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المفاهيمي لتقدير المخاطر الرئوية بعد الجراحة كمرجع: العوامل التنبؤية المتعلقة بالمريض والإجراء الجراحي التي تم تحديدها من خلال التوليفات القائمة على الأدلة، واستخدام المؤشرات المعتمدة مثل ARISCAT، ودور موقع الجراحة في تحديد المخاطر. ولا يقدم هذا الموضوع عتبات اختبار فردية أو تعليمات لإدارة الفترة المحيطة بالجراحة.

Core questions

• ما هي عوامل المريض التي تزيد من خطر المضاعفات الرئوية بعد الجراحة؟
• كيف يؤثر موقع الجراحة على المخاطر الرئوية؟
• ما هي المؤشرات التنبؤية الموجودة للمضاعفات الرئوية؟
• ما هي النتائج التي تُعد مضاعفات رئوية بعد الجراحة؟

Key concepts

• المضاعفات الرئوية بعد الجراحة
• عوامل الخطر المتعلقة بالمريض
• عوامل الخطر المتعلقة بالإجراء الجراحي
• موقع الجراحة والشق الجراحي
• مؤشر ARISCAT للمخاطر
• الحالة الوظيفية والتغذوية

Mechanisms

تنشأ المضاعفات الرئوية بعد الجراحة من التفاعل بين فسيولوجيا المريض والصدمة الجراحية، بما في ذلك ضعف التهوية بالقرب من الحجاب الحاجز بعد جراحة البطن العلوية أو الصدر، وانخفاض أحجام الرئة، وضعف إزالة إفرازات مجرى الهواء. وقد حددت المراجعة المنهجية للكلية الأمريكية للأطباء عوامل تنبؤية قوية متعلقة بالمريض، مثل التقدم في العمر، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وسوء الصحة العامة، والاعتماد الوظيفي، إلى جانب عوامل تنبؤية قوية متعلقة بالإجراء الجراحي، خاصة موقع الجراحة والجراحة المطولة (Smetana, 2006). وقد جمع مؤشر ARISCAT العديد من العوامل التنبؤية في درجة مستخلصة من مجموعة جراحية قائمة على السكان لتقدير احتمالية المضاعفات (Canet, 2010).

Clinical relevance

يُفيد تقييم المخاطر الرئوية في تحديد مدى كثافة تقييم المريض والاهتمام الممنوح لتخطيط الرعاية التنفسية في الفترة المحيطة بالجراحة. وكمادة مرجعية، يصف هذا المدخل كيفية تصور وتقدير المخاطر الرئوية؛ فهو يصف التقييم بدلاً من وصف الإدارة لفرد معين.

Epidemiology

تُعد المضاعفات الرئوية بعد الجراحة من المساهمين الشائعين في المراضة المحيطة بالجراحة، وإطالة مدة الإقامة في المستشفى، والوفيات، وتختلف نسبة حدوثها حسب موقع الجراحة والمجموعة السكانية للمرضى؛ وقد قامت المجموعات السكانية بتحديد هذه الأنماط كمياً وتُشكل أساس المؤشرات التنبؤية (Smetana, 2006; Canet, 2010).

History

تَبَلْوَر الاعتراف بموقع الجراحة كالمحدد المهيمن المتعلق بالإجراء الجراحي للمخاطر الرئوية في المراجعة المنهجية للكلية الأمريكية للأطباء، والتي قامت بتوليف العوامل التنبؤية عبر الدراسات (Smetana, 2006). وقد قام مؤشر ARISCAT اللاحق بترجمة عوامل تنبؤية متعددة إلى درجة مخاطر قابلة للاستخدام تم التحقق من صحتها في مجموعة جراحية واسعة (Canet, 2010).

Debates

ما هي العوامل التنبؤية الأكثر موثوقية في التنبؤ بالمضاعفات الرئوية؟

تُصنف التوليفات القائمة على الأدلة باستمرار موقع الجراحة والصحة العامة للمريض في مرتبة عالية، ولكن الوزن النسبي للعوامل الفردية ودور اختبار وظائف الرئة الروتيني لا يزالان نقطتي نقاش منهجي.

Key figures

• Gerald W. Smetana
• Valerie A. Lawrence
• Jaume Canet

Seminal works

• smetana-2006
• canet-2010

Frequently asked questions

ماذا يُعد مضاعفة رئوية بعد الجراحة؟

إنها فئة تتضمن أحداثًا مثل الفشل التنفسي، والالتهاب الرئوي، وانخماص الرئة، وتشنج القصبات الهوائية التي تحدث بعد الجراحة؛ وتختلف التعريفات الدقيقة بين الدراسات والمؤشرات.

لماذا يُعد موقع الجراحة مهمًا للمخاطر الرئوية؟

العمليات الجراحية بالقرب من الحجاب الحاجز، مثل إجراءات البطن العلوية والصدر، تُضعف التنفس وإزالة إفرازات مجرى الهواء بشكل أقوى، مما يجعل موقع الجراحة أحد أقوى العوامل التنبؤية المتعلقة بالإجراء الجراحي للمضاعفات الرئوية.