عوامل وتقنيات التحريض

التحريض هو الانتقال من حالة اليقظة إلى التخدير العام—وهي المرحلة التي يفقد فيها المريض وعيه، وفي معظم الحالات، يتم تأمين مجرى الهواء. يتم ذلك عادةً بواسطة عامل تحريض وريدي (مثل منوم سريع المفعول)، على الرغم من استخدام التحريض الاستنشاقي أيضًا، ويتم تكييف التقنية مع مجرى الهواء للمريض، وخطر الشفط، والاحتياطي الديناميكي الدموي.

Definition

التحريض التخديري هو الانتقال المتعمد والمراقب من الوعي إلى التخدير العام، ويتم تحقيقه عادةً بواسطة عامل منوم وريدي (أو عن طريق الاستنشاق)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإدارة مجرى الهواء، وعند اللزوم، حصار عصبي عضلي.

Scope

يغطي الموضوع الغرض من التحريض وإجرائه: فئات عوامل التحريض الوريدية، والتحريض الاستنشاقي، والتقنيات الرئيسية مثل التحريض الوريدي القياسي والتحريض السريع المتسلسل للمرضى المعرضين لخطر الشفط. يؤطر التحريض مفاهيميًا ضمن التخدير ويرتبط بإدارة مجرى الهواء؛ ولا يقدم جرعات الأدوية أو تعليمات إجرائية خطوة بخطوة.

Core questions

• ما هي الخصائص التي تجعل العامل مناسبًا لتحريض التخدير بسرعة وبشكل متوقع؟
• متى يتم اختيار التحريض السريع المتسلسل بدلاً من التحريض الوريدي القياسي؟
• كيف تختلف عوامل التحريض في تأثيراتها الديناميكية الدموية والتنفسية؟
• كيف يتم تنسيق التحريض مع إدارة مجرى الهواء؟

Key concepts

• عوامل التحريض الوريدية
• التحريض الاستنشاقي (بالغاز)
• التحريض السريع المتسلسل
• فقدان الوعي وفقدان ردود الفعل لمجرى الهواء
• خطر الشفط والصيام قبل الجراحة
• التحريض المشترك والمواد المساعدة
• التأثيرات الديناميكية الدموية للتحريض

Mechanisms

تعمل معظم عوامل التحريض الوريدية عن طريق تعزيز النقل العصبي المثبط لحمض الغاما-أمينوبيوتيريك (GABA-A) (مع عمل بعض العوامل على أهداف أخرى مثل مستقبلات NMDA)، مما يؤدي إلى فقدان سريع للوعي مع بلوغ تركيز الدواء في الدم ذروته في الدماغ؛ ويحدث التعافي من جرعة تحريض واحدة بشكل كبير بسبب إعادة التوزيع بعيدًا عن الدماغ. يصف براون وزملاؤه كيف يمكن للجمع بين العوامل التي تعمل في مواقع تكميلية—نهج متعدد الوسائط—أن ينتج مكونات الحالة التخديرية مع الحد من جرعة وآثار جانبية أي دواء منفرد. يتشكل اختيار وتسلسل تقنية التحريض من خلال تقييم مجرى الهواء وخطر الشفط.

Clinical relevance

التحريض هو المرحلة الانتقالية الأكثر خطورة في التخدير الروتيني، حيث يتزامن فقدان الوعي، وفقدان ردود الفعل الوقائية لمجرى الهواء، وتثبيط القلب والأوعية الدموية؛ فهمه يوضح سبب أهمية تقييم مجرى الهواء، وحالة الصيام، والمراقبة. يشرح هذا المدخل المفاهيم الكامنة وراء التحريض للرجوع إليها وللتعليم، وليس دليلاً لاختيار أو تحديد جرعات العوامل لمريض فردي.

Evidence & guidelines

تتناول إرشادات الجمعيات الظروف المحيطة بالتحريض—الصيام قبل الجراحة لتقليل خطر الشفط وإدارة مجرى الهواء الصعب المتوقع أو غير المتوقع، بما في ذلك التنبيب الرغامي الواعي عندما يكون تأمين مجرى الهواء بعد التحريض غير آمن. تؤطر هذه الوثائق الممارسة الآمنة بدلاً من وصف العوامل لمريض معين.

History

لقد أحدث التحريض الوريدي تحولًا في ممارسة التخدير في القرن العشرين من خلال توفير بديل سريع وقابل للتحكم للتحريض الاستنشاقي البطيء؛ وقد أدى إدخال العوامل المنومة قصيرة المفعول إلى جعل فقدان الوعي السلس والمتوقع أمرًا روتينيًا. تم تطوير التحريض السريع المتسلسل لاحقًا لتقليل فترة مجرى الهواء غير المحمي لدى المرضى المعرضين لخطر الشفط، وتحدد الإرشادات الحديثة الآن كلاً من التحريض الروتيني والتحريض في حالات مجرى الهواء الصعب.

Debates

دور الضغط على الغضروف الحلقي أثناء التحريض السريع المتسلسل

لطالما تم تطبيق الضغط على الغضروف الحلقي أثناء التحريض السريع المتسلسل لتقليل خطر الشفط، ولكن فعاليته وإمكانية تفاقمه لرؤية تنظير الحنجرة محل نقاش، وتختلف الممارسة بين الإرشادات والمؤسسات.

Key figures

• Emery N. Brown
• Jeffrey L. Apfelbaum
• Imran Ahmad

Seminal works

• brown-2018
• apfelbaum-2013-airway

Frequently asked questions

ما هو التحريض السريع المتسلسل؟

التحريض السريع المتسلسل هو تقنية تستخدم عندما يكون المريض معرضًا لخطر متزايد لشفط محتويات المعدة؛ ويهدف إلى الانتقال بسرعة من حالة اليقظة إلى مجرى هواء مؤمن عن طريق إعطاء عامل تحريض ومرخي عضلي سريع المفعول بتتابع وثيق لتقليل الوقت الذي يكون فيه مجرى الهواء غير محمي.

لماذا يعتبر التحريض مرحلة عالية الخطورة في التخدير؟

لأن فقدان الوعي، وفقدان ردود الفعل الوقائية لمجرى الهواء، وتثبيط القلب والأوعية الدموية تحدث معًا في فترة قصيرة، فإن التحريض هو النقطة التي يكون فيها التقييم الدقيق لمجرى الهواء، والصيام، والمراقبة هي الأكثر أهمية.