الشفط ومضاعفات الرئة
الشفط الرئوي هو دخول محتويات المعدة أو البلعوم إلى مجرى الهواء والرئتين، وهو خطر معروف منذ فترة طويلة للتخدير، لأن التخدير العام والتهدئة يضعفان ردود الفعل الوقائية التي تحافظ عادةً على إغلاق مجرى الهواء أمام المواد المبتلعة. عندما يحدث، يمكن أن يتراوح من حدث عابر إلى التهاب رئوي كيميائي حاد وفشل تنفسي، ويصنف إلى جانب المضاعفات الرئوية الأخرى في فترة ما حول الجراحة كمساهم رئيسي في الضرر التخديري المتعلق بمجرى الهواء.
Definition
الشفط الرئوي (التنفسي) هو استنشاق محتويات الفم والبلعوم أو المعدة عبر الحبال الصوتية إلى الجهاز التنفسي السفلي؛ في سياق فترة ما حول الجراحة، يكون الأمر الأكثر إثارة للقلق عندما تضعف ردود الفعل الوقائية لمجرى الهواء بسبب التخدير أو التهدئة، وقد ينتج عنه التهاب رئوي شفطي (إصابة كيميائية) أو ذات الرئة الشفطية (عملية معدية).
Scope
يتناول هذا المدخل آلية وعوامل الخطر للشفط في فترة ما حول الجراحة، وطيفه السريري من الالتهاب الرئوي إلى ذات الرئة، والأساس المنطقي وراء الصيام قبل الجراحة واستراتيجيات تقليل المخاطر، وما تظهره بيانات التدقيق حول تكراره وعواقبه. يعالج الشفط ككيان سريري وموضوع مرجعي ولا يقدم تعليمات إجرائية أو دوائية للإدارة.
Core questions
- لماذا يزيد التخدير من خطر الشفط الرئوي؟
- ما هي عوامل المريض والإجراء التي تزيد من خطر الشفط؟
- ما الفرق بين التهاب الرئة الشفطي وذات الرئة الشفطية؟
- ما هو الأساس الدليلي وراء إرشادات الصيام قبل الجراحة؟
Key concepts
- فقدان ردود الفعل الوقائية لمجرى الهواء تحت التخدير
- التهاب الرئة الشفطي (كيميائي) مقابل ذات الرئة (معدي)
- امتلاء المعدة وتأخر إفراغ المعدة
- مفهوم التحريض السريع المتسلسل
- الصيام قبل الجراحة وتقليل خطر الشفط
- متلازمة مندلسون
- المضاعفات الرئوية بعد الجراحة
Mechanisms
تحت التخدير العام والتهدئة العميقة، تضعف ردود الفعل الحنجرية والسعال التي تحمي مجرى الهواء عادةً، وقد ينخفض توتر العضلة العاصرة للمريء السفلية، لذلك يمكن أن تمر محتويات المعدة المرتجعة أو المتقيأة إلى القصبة الهوائية والرئتين. المواد الحمضية والجسيمية تصيب الغشاء السنخي الشعري، مما ينتج عنه التهاب رئوي كيميائي مصحوب بالتهاب ووذمة وضعف في تبادل الغازات؛ وقد يتبع ذلك عدوى بكتيرية ثانوية. تزداد المخاطر مع الحالات التي تزيد من حجم المعدة أو ضغطها أو التي تضعف حماية مجرى الهواء، مثل امتلاء المعدة، وتأخر إفراغ المعدة، وانسداد الأمعاء، والسمنة، والحمل، وصعوبة إدارة مجرى الهواء (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).
Clinical relevance
الشفط أساسي للتفكير في سلامة مجرى الهواء في فترة ما حول الجراحة: فهو يحفز إرشادات الصيام قبل الجراحة، ومفهوم تحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر، وتدقيق الضرر المتعلق بمجرى الهواء. الملاحظات الكلاسيكية في طب التوليد والدراسات اللاحقة على المجموعات أثبتت خطورته والمنطق الوقائي الذي يشكل التحضير قبل الجراحة. يشرح هذا المدخل الكيان والأدلة المحيطة به؛ ولا يصف فترات الصيام، أو تقنيات مجرى الهواء، أو العلاج لمريض فردي.
Epidemiology
الشفط السريري الهام في فترة ما حول الجراحة غير شائع في الممارسة الاختيارية ولكنه ممثل بشكل مفرط بين حالات الطوارئ، ومرضى التوليد والسمنة، وحالات صعوبة مجرى الهواء. تظهر بيانات المجموعات أن العديد من حوادث الشفط عابرة مع تعافٍ جيد، ولكن أقلية تؤدي إلى إصابة رئوية خطيرة أو الوفاة، وتحدد بيانات التدقيق الوطني لمجرى الهواء الشفط كسبب رئيسي للمراضة والوفيات المتعلقة بالتخدير في مجرى الهواء (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).
History
وصف كيرتس مندلسون عام 1946 لشفط محتويات المعدة أثناء تخدير التوليد أعطى المتلازمة اسمها وحدد خطر الشفط الحمضي، مما دفع لعقود من الممارسات الوقائية بما في ذلك الصيام وتقنيات التسلسل السريع. الدراسات اللاحقة الكبيرة على المجموعات، ولا سيما سلسلة وارنر وزملاؤه عام 1993، قدرت الحدوث والنتائج الحديثة، ووضعت مشاريع التدقيق الوطنية الشفط ضمن المشهد الأوسع لمضاعفات إدارة مجرى الهواء (Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).
Debates
- ما مدى صرامة الصيام قبل الجراحة؟
- الموازنة بين خطر الشفط وعدم الراحة والتكلفة الفسيولوجية للصيام المطول قد دفعت إلى تحول نحو إرشادات أكثر تساهلاً بشأن السوائل الصافية، مع استمرار النقاش حول الفترات المثلى لمجموعات المرضى المختلفة.
- ما مدى مساهمة التحريض السريع المتسلسل في تقليل الشفط فعليًا؟
- المكونات التقليدية للتحريض السريع المتسلسل تستخدم على نطاق واسع في المرضى المعرضين للخطر، ولكن المساهمة المستقلة لكل عنصر في منع الشفط محل نقاش ولم يتم حلها بالكامل من خلال الأدلة التجريبية.
Related topics
Seminal works
- mendelson-1946
- warner-1993
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- لماذا يُطلب من المرضى عدم تناول الطعام قبل الجراحة؟
- يهدف الصيام قبل الجراحة إلى تقليل حجم محتويات المعدة التي يمكن أن ترتد وتُشفط بينما تكون ردود الفعل الوقائية لمجرى الهواء مثبطة بالتخدير؛ وتحدد الإرشادات السريرية أوقات صيام محددة.
- ما الفرق بين التهاب الرئة الشفطي وذات الرئة الشفطية؟
- التهاب الرئة الشفطي هو إصابة كيميائية حادة للرئتين من محتويات المعدة المستنشقة، بينما ذات الرئة الشفطية هي عملية معدية؛ ويمكن أن يتطور نفس الحدث من أحدهما إلى الآخر.