تحضير وتقييم المريض قبل الجراحة

تحضير وتقييم المريض قبل الجراحة هو عمل تمريضي منظم يتم قبل دخول المريض إلى غرفة العمليات. يجمع هذا العمل بين التقييم المنهجي للحالة الصحية للمريض والمخاطر الجراحية، وبين التحضير البدني والتثقيفي اللازم لإجراء آمن، بما في ذلك تأكيد الموافقة، ومراجعة الأدوية، وإدارة الصيام قبل الجراحة.

Definition

الرعاية قبل الجراحة هي تقييم المريض وتثقيفه وتحضيره خلال الفترة الممتدة من اتخاذ قرار الخضوع للجراحة حتى نقل المريض إلى غرفة العمليات.

Scope

يغطي هذا الموضوع مكونات المرحلة السابقة للجراحة: التقييم التمريضي الشامل وتحديد المخاطر، تثقيف المريض والتحقق من الموافقة المستنيرة، مبادئ الصيام قبل الجراحة، وفحوصات السلامة (مثل جزء تسجيل الدخول من قائمة التحقق لسلامة الجراحة) التي تسبق الجراحة. يتم تقديم هذا المحتوى كمرجع وتثقيف ولا يقدم تعليمات تحضير فردية أو جرعات.

Key concepts

• التقييم التمريضي قبل الجراحة
• تحديد المخاطر الجراحية
• التحقق من الموافقة المستنيرة
• تثقيف المريض قبل الجراحة
• الصيام قبل الجراحة
• مراجعة الأدوية
• قائمة التحقق لسلامة الجراحة (تسجيل الدخول)
• تحميل الكربوهيدرات (ERAS)

Mechanisms

يعمل التحضير قبل الجراحة على تحديد المخاطر والتخفيف منها قبل بدء الإجهاد الفسيولوجي للجراحة. يكشف التقييم المنظم عن الأمراض المصاحبة، والحساسيات، والقيود الوظيفية التي تشكل خطة التخدير والجراحة. يهدف إرشادات الصيام إلى تقليل حجم المعدة وخطر الشفط الرئوي أثناء التخدير، بينما تفضل الإرشادات المعاصرة فترات صيام أقصر للسوائل الصافية مقارنة بالصيام التقليدي 'لا شيء عن طريق الفم من منتصف الليل'. يقلل تثقيف المريض من القلق ويدعم التعاون مع إجراءات التعافي، وتؤكد الفحوصات المنظمة قبل الجراحة صحة المريض والإجراء والموقع. ضمن مسارات التعافي المعزز، تهدف تدابير مثل تحميل الكربوهيدرات وتجنب الصيام المطول إلى تخفيف استجابة الإجهاد الأيضي (catabolic stress response).

Clinical relevance

التقييم الشامل قبل الجراحة هو أساس الجراحة الآمنة ويُعلم بقية الخطة المحيطة بالجراحة؛ تُعد الثغرات في التحضير مصدرًا معروفًا للإلغاءات والتأخيرات والمضاعفات التي يمكن الوقاية منها. يشرح هذا المدخل الغرض وهيكل الرعاية قبل الجراحة كمرجع؛ وهو ليس أساسًا لاتخاذ قرار بشأن وقت صيام أي مريض فردي، أو تغييرات الأدوية، أو مدى لياقته للجراحة.

History

تطور التحضير قبل الجراحة من الروتين غير الرسمي قبل الجراحة إلى تخصص منظم مع نضوج التخدير والجراحة. أُعيد فحص الممارسات القديمة مثل الصيام المطول قبل الجراحة في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين، مما دفع الجمعيات المهنية إلى التوصية بفترات صيام أقصر للسوائل الصافية، وأعادت برامج التعافي المعزز صياغة تدابير ما قبل الجراحة حول تقليل الإجهاد الجراحي.

Debates

كم يجب أن يصوم المرضى قبل الجراحة؟

لقد تم تحدي الممارسة التقليدية 'لا شيء عن طريق الفم من منتصف الليل' بالأدلة التي تدعم فترات صيام أقصر للسوائل الصافية؛ وتوصي الإرشادات الآن عمومًا بالسماح بالسوائل الصافية حتى بضع ساعات قبل التخدير مع الحفاظ على الامتناع لفترة أطول عن المواد الصلبة، وذلك لتحقيق التوازن بين خطر الشفط وأضرار الصيام المطول.

Key figures

• Olle Ljungqvist
• Atul Gawande

Seminal works

• smith-2011
• haynes-2009
• ljungqvist-2017

Frequently asked questions

لماذا يُطلب من المرضى عدم الأكل أو الشرب قبل الجراحة؟

يهدف الصيام إلى تقليل حجم محتويات المعدة وتقليل خطر الارتجاع والشفط الرئوي أثناء التخدير؛ تسمح الإرشادات الحالية غالبًا بالسوائل الصافية حتى بضع ساعات قبل الجراحة بدلاً من طلب الصيام من منتصف الليل.

ماذا يشمل التقييم التمريضي قبل الجراحة؟

يشمل عادةً مراجعة التاريخ الطبي للمريض، والأدوية الحالية والحساسيات، والحالة البدنية والوظيفية، وعوامل الخطر الجراحية، ومدى جاهزيته للجراحة، ويؤكد أن الموافقة، والصيام، والتحضيرات المطلوبة قد تمت.