العلاجات السلوكية والعلاجات القائمة على التعرض
العلاجات السلوكية والعلاجات القائمة على التعرض هي علاجات نفسية ترتكز على نظرية التعلم التي تغير السلوك والاستجابات العاطفية من خلال التجربة المباشرة بدلاً من التغيير المعرفي في المقام الأول. وتتمثل تقنيتها المميزة في التعرض: المواجهة المنهجية والمتكررة للمواقف أو الأشياء أو الذكريات أو الأحاسيس المخيفة في ظروف تسمح بحدوث تعلم جديد غير مهدد.
Definition
العلاجات السلوكية والعلاجات القائمة على التعرض هي تدخلات مستمدة من مبادئ الإشراط الكلاسيكي والإجرائي التي تقلل من الخوف والتجنب غير التكيفيين من خلال توجيه الاتصال المتكرر والمنظم بالمحفزات المخيفة بحيث يحل التعلم الجديد محل الاستجابة المشروطة.
Scope
يغطي هذا المدخل جذور نظرية التعلم للعلاج السلوكي، والإجراءات الرئيسية للتعرض (إزالة التحسس المنهجية، التعرض المتدرج في الواقع، التعرض ومنع الاستجابة)، والتفسيرات النظرية لكيفية عمل التعرض، بما في ذلك المعالجة العاطفية والتعلم الكابح. ويعالج هذه الأساليب كموضوع مرجعي ضمن العلاج النفسي القائم على الأدلة وليس كتعليمات علاجية.
Core questions
- كيف تساهم مبادئ الإشراط الكلاسيكي والإجرائي في العلاج السلوكي؟
- ما الذي يميز إزالة التحسس المنهجية، والتعرض في الواقع، والتعرض مع منع الاستجابة؟
- بأي آلية يقلل التعرض من الخوف: التعود، المعالجة العاطفية، أم التعلم الكابح؟
- لماذا يعتبر منع التجنب والسلوك الآمن أمرًا أساسيًا للتعرض؟
Key concepts
- الإشراط الكلاسيكي والإجرائي
- إزالة التحسس المنهجية
- التعرض المتدرج في الواقع
- التعرض ومنع الاستجابة
- التعود
- التعلم الكابح
- سلوكيات التجنب والسلامة
Key theories
- نظرية المعالجة العاطفية
- اقترح فوا وكوزاك أن الخوف يُمثّل كبنية معرفية وأن التعرض يعمل عن طريق تنشيط بنية الخوف هذه وتوفير معلومات تصحيحية غير متوافقة معها، مما يسمح بتعديل البنية.
- نموذج التعلم الكابح
- يرى تفسير لاحق أن التعرض لا يمحو الارتباط الأصلي للخوف ولكنه يبني ارتباطات كابحة جديدة ومتنافسة؛ وبالتالي فإن تحسين التعرض يعني تقوية واسترجاع هذا التعلم الجديد بدلاً من مجرد تقليل الضيق داخل الجلسة.
Mechanisms
تطبق العلاجات السلوكية مبادئ التعلم: يتم إضعاف الخوف والتجنب المشروطين، بمجرد اكتسابهما، من خلال ترتيب تجارب جديدة. ركزت النماذج المبكرة على الكبح المتبادل والتعود، حيث يقلل التعرض المتكرر تدريجياً من استجابة الخوف. أعادت نظرية المعالجة العاطفية صياغة التعرض على أنه ينشط بنية الخوف ويوفر معلومات تصحيحية، بينما يقترح نموذج التعلم الكابح أن التعرض يبني ارتباطات جديدة تتنافس مع الخوف الأصلي بدلاً من محوه، مع ما يترتب على ذلك من آثار على كيفية تقديم التعرض على أفضل وجه.
Clinical relevance
التعرض هو مكون أساسي في العلاج القائم على الأدلة للحالات المرتبطة بالقلق والوسواس القهري ويظهر كمكون ضمن علاجات أوسع مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT)؛ فهم منطقه أمر أساسي لتقييم تلك الأدبيات. هذا المدخل هو مادة مرجعية تصف الأساليب ونظريتها، وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تصف المراجعات الإجراءات القائمة على التعرض كعنصر مدروس جيدًا في علاج الحالات المرتبطة بالقلق والوسواس القهري، مع تباين قوة الأدلة والبروتوكول المحدد حسب الحالة.
History
نشأ العلاج السلوكي في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي من تطبيق نظرية التعلم على المشكلات السريرية، وكانت إزالة التحسس المنهجية لـ Wolpe طريقة مبكرة مؤثرة. تم بعد ذلك تحسين إجراءات التعرض وإعطائها أساسًا نظريًا من خلال نظرية المعالجة العاطفية في الثمانينيات، ومؤخرًا، من خلال إطار التعلم الكابح، الذي يعيد النظر في كيفية تحسين التعرض.
Debates
- هل يشير تقليل الخوف داخل الجلسة إلى تغيير دائم؟
- تعاملت نماذج التعود مع تقليل الخوف داخل الجلسة كمؤشر للنجاح، بينما يرى تفسير التعلم الكابح أن التعلم الجديد، وليس تقليل الضيق اللحظي، يتنبأ بالنتائج الدائمة، مما يغير كيفية تصميم التعرض.
Key figures
- Joseph Wolpe
- Edna Foa
- Michelle Craske
Related topics
Seminal works
- wolpe-1958
- foa-kozak-1986
- foa-2016
Frequently asked questions
- ما هو التعرض ومنع الاستجابة؟
- إنه إجراء تعرض يواجه فيه الشخص محفزًا مخيفًا مع الامتناع عن الاستجابة المعتادة للتجنب أو الطقوس، مما يسمح بتعلم جديد بأن النتيجة المخيفة لا تحدث أو يمكن تحملها.
- كيف تختلف العلاجات السلوكية عن العلاج المعرفي؟
- تغير العلاجات السلوكية والقائمة على التعرض الاستجابات العاطفية والسلوكية بشكل رئيسي من خلال تجارب تعلم جديدة، بينما يعمل العلاج المعرفي في المقام الأول عن طريق تحديد وإعادة تقييم الأفكار غير التكيفية؛ وفي الممارسة العملية غالبًا ما يتم الجمع بين الاثنين.