اضطراب الوسواس القهري

يتميز اضطراب الوسواس القهري (OCD) بالوساوس - وهي أفكار أو صور أو دوافع متكررة وتطفلية وغير مرغوب فيها تسبب قلقًا ملحوظًا - وبالأفعال القهرية - وهي سلوكيات متكررة أو أفعال عقلية تُؤدَّى لتقليل هذا القلق أو لمنع حدث مخيف. عادةً ما يُعترف بأن هذه السلوكيات مفرطة أو غير معقولة، ومع ذلك يصعب مقاومتها، وتستهلك الوقت وتُعيق الأداء الوظيفي. في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5)، يتصدر اضطراب الوسواس القهري فصلًا مميزًا لاضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة، ويُفصل عن اضطرابات القلق.

Definition

اضطراب الوسواس القهري هو حالة تُعرّف بوجود وساوس، أو أفعال قهرية، أو كليهما، تستغرق وقتًا طويلاً أو تسبب ضائقة أو ضعفًا سريريًا كبيرًا، حيث تكون الوساوس أفكارًا أو دوافع أو صورًا تطفلية متكررة، وتكون الأفعال القهرية سلوكيات متكررة أو أفعالًا عقلية يشعر الشخص بأنه مدفوع لأدائها استجابةً لوسواس أو لقواعد صارمة.

Scope

يغطي هذا المدخل السمات السريرية للوساوس والأفعال القهرية، والدوائر القشرية-المخططية-المهادية-القشرية (cortico-striato-thalamo-cortical circuitry) وعمليات التعلم المتضمنة في اضطراب الوسواس القهري، ووبائيته وأبعاد الأعراض الشائعة، والقاعدة البينة للعلاج. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.

Core questions

• كيف ترتبط الوساوس والأفعال القهرية وظيفيًا ببعضها البعض؟
• لماذا تقاوم الأفعال القهرية التغيير بشدة على الرغم من الاعتراف بأنها مفرطة؟
• ما هي الدوائر الدماغية وعمليات التعلم المتضمنة في اضطراب الوسواس القهري؟
• ما هي العلاجات التي لديها أقوى الأدلة في اضطراب الوسواس القهري؟

Key concepts

• الوساوس
• الأفعال القهرية والطقوس
• التعرض ومنع الاستجابة
• المسؤولية المبالغ فيها وتقدير التهديد
• الدوائر القشرية-المخططية-المهادية-القشرية
• أبعاد الأعراض (التلوث، الضرر، التناظر، الأفكار المحرمة)

Key theories

التعزيز السلبي للأفعال القهرية

ترى تفسيرات التعلم أن الأفعال القهرية تُحافظ عليها لأنها تقلل مؤقتًا الضيق الذي تثيره الوساوس؛ هذا التخفيف الفوري يعزز الطقس سلبًا بينما يمنع الشخص من تعلم أن النتيجة المخيفة لا تحدث، مما يوفر الأساس المنطقي للتعرض ومنع الاستجابة.

Mechanisms

يرتبط اضطراب الوسواس القهري بخلل وظيفي في الدوائر القشرية-المخططية-المهادية-القشرية، بما في ذلك القشرة الجبهية الحجاجية (orbitofrontal cortex)، والقشرة الحزامية الأمامية (anterior cingulate)، والمخطط (striatum)، ويرتبط أيضًا بتورط السيروتونين (serotonergic involvement) الذي ينعكس في استجابة الاضطراب لمثبطات استرداد السيروتونين. تؤكد التفسيرات المعرفية السلوكية على التقييمات غير التكيفية للأفكار التطفلية - مثل المسؤولية المبالغ فيها والمبالغة في تقدير التهديد - والتعزيز السلبي للأفعال القهرية، التي تخفف الضيق مؤقتًا بينما تمنع التعلم التصحيحي. تتجمع الأعراض في أبعاد يمكن التعرف عليها مثل التلوث/الغسل، والضرر/التفحص، والتناظر/الترتيب.

Clinical relevance

غالبًا ما يكون اضطراب الوسواس القهري مزمنًا وقد يسبب إعاقة شديدة، وكثيرًا ما لا يُشخص بشكل كافٍ لأن الأفراد المصابين قد يخفون الأعراض. يصف هذا المدخل كيفية تعريف الاضطراب ودراسته لدعم الفهم وتقييم الأدلة؛ وهو ليس أساسًا لتشخيص أو علاج فرد.

Epidemiology

تبلغ نسبة انتشار اضطراب الوسواس القهري مدى الحياة حوالي بضعة بالمائة من السكان، مع بداية شائعة في الطفولة أو المراهقة أو بداية مرحلة البلوغ، وتوزيع متساوٍ تقريبًا بين الجنسين بشكل عام، وتصاحبه غالبًا أمراض مصاحبة مثل الاكتئاب واضطرابات القلق الأخرى واضطرابات التشنج اللاإرادي (tic disorders). غالبًا ما يكون المسار مزمنًا ومتقلبًا.

Evidence & guidelines

يُعد العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على التعرض ومنع الاستجابة، والأدوية السيروتونينية (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs والكلوميبرامين clomipramine)، أفضل العلاجات المدعومة بالأدلة، مع وجود أدلة تحليلية تلوية للعلاج السلوكي المعرفي في اضطراب الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة. يضع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس-المراجعة النصية (DSM-5-TR) اضطراب الوسواس القهري في فصل اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة، ويصنفه التصنيف الدولي للأمراض الإصدار الحادي عشر (ICD-11) بالرمز 6B20؛ يلخص هذا المدخل القاعدة البينة بدلاً من التوصية بنظام علاجي.

History

وُصفت ظواهر الوسواس القهري لقرون وصُنفت لفترة طويلة ضمن العصاب (neuroses)، وفي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الثالث والرابع (DSM-III و DSM-IV)، ضمن اضطرابات القلق. أثبت العمل السلوكي في الستينيات والثمانينيات من القرن الماضي أن التعرض ومنع الاستجابة علاج فعال، وقدمت نظرية المعالجة العاطفية (emotional-processing theory) لفوا وكوزاك إطارًا ميكانيكيًا. أعاد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5) في عام 2013 تصنيف اضطراب الوسواس القهري إلى فصل مخصص لاضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة.

Debates

هل يجب تصنيف اضطراب الوسواس القهري كاضطراب قلق أم في فئة خاصة به؟

نقل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5) اضطراب الوسواس القهري من اضطرابات القلق إلى فصل منفصل بناءً على دوائر عصبية مميزة وعلاقاته باضطرابات مثل اضطراب تشوه الجسم واضطراب الاكتناز، لكن مكونه القلقي البارز والعلاجات المشتركة تبقي على موقعه محل نقاش.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

ما الفرق بين الوسواس والفعل القهري؟

الوسواس هو فكرة أو صورة أو دافع متكرر، تطفلي، غير مرغوب فيه يسبب القلق؛ أما الفعل القهري فهو سلوك متكرر أو فعل عقلي يُؤدَّى لتقليل هذا القلق أو لمنع نتيجة مخيفة. في اضطراب الوسواس القهري، عادة ما يحدثان معًا، حيث تهدف الأفعال القهرية إلى تحييد الوساوس.

لماذا لم يعد اضطراب الوسواس القهري مصنفًا ضمن اضطرابات القلق في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5)؟

وضع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5) اضطراب الوسواس القهري في فصل منفصل لاضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة، مستشهدًا بوجود دوائر دماغية مميزة وروابط بحالات مثل اضطراب تشوه الجسم واضطراب الاكتناز، على الرغم من أن اضطراب الوسواس القهري لا يزال يشترك في سمات وعلاجات مع اضطرابات القلق. يقدم هذا المدخل التصنيف دون تقديم نصائح بشأن الرعاية الفردية.