العلاج النفسي والتدخلات السلوكية للقلق
يتناول هذا المدخل العلاجات النفسية والسلوكية المستخدمة في اضطرابات القلق، الوسواس القهري، والاضطرابات المرتبطة بالصدمات. يكمن خيطها المشترك في المواجهة المنهجية والمتكررة للمواقف أو الأحاسيس أو الأفكار أو الذكريات المخيفة - التعرض - جنبًا إلى جنب مع التقنيات المعرفية التي تعدّل التقييمات الكارثية. يُعد العلاج السلوكي المعرفي ومتغيراته القائمة على التعرض من أكثر العلاجات النفسية دراسةً في هذه المجموعة من الاضطرابات، ويشكلان العمود الفقري للعناية المعاصرة في العلاج النفسي.
Definition
العلاج النفسي والتدخلات السلوكية للقلق هي علاجات نفسية منظمة - أبرزها العلاج السلوكي المعرفي والأساليب القائمة على التعرض - تهدف إلى تقليل الخوف المرضي والتجنب عن طريق توجيه المرضى لمواجهة المحفزات المخيفة وتعديل المعتقدات غير المتكيفة التي تحافظ على القلق.
Scope
يصف هذا المدخل المبادئ والآليات والقاعدة البينة للتدخلات العلاجية النفسية لاضطرابات الخوف والصدمات، بما في ذلك العلاج بالتعرض، والتعرض ومنع الاستجابة، وإعادة الهيكلة المعرفية، والبروتوكولات المركزة على الصدمات مثل التعرض المطول والعلاج بالمعالجة المعرفية. إنه موضوع منهجي وتعليمي مرجعي؛ يلخص كيفية عمل هذه العلاجات ومدى قوة الأدلة عليها، وليس كيفية تقديم العلاج لفرد معين.
Core questions
- ما هو المبدأ العلاجي المشترك عبر علاجات القلق، الوسواس القهري، واضطراب ما بعد الصدمة؟
- كيف ينتج التعرض انخفاضًا دائمًا في الخوف؟
- كيف تتحد المكونات المعرفية والسلوكية في العلاج السلوكي المعرفي؟
- ما مدى قوة وقابلية تعميم الأدلة على هذه التدخلات؟
Key concepts
- العلاج بالتعرض
- التعرض ومنع الاستجابة
- إعادة الهيكلة المعرفية
- التعود والانطفاء
- انتهاك التوقع
- العلاج السلوكي المعرفي الموجه للصدمات (التعرض المطول، العلاج بالمعالجة المعرفية)
- التقديم المتدرج والقابل للتوسع
Key theories
- نظرية المعالجة العاطفية
- اقترح فوا وكوزاك أن الخوف يُمثل كشبكة ذاكرة يجب تنشيطها ثم تحديثها بمعلومات تصحيحية ومخالفة لكي يتراجع الخوف؛ يفسر هذا التفسير سبب أن التعرض الفعال يشرك المادة المخيفة ويوفر تجارب تنتهك توقعات المريض.
- نموذج التعلم المثبط للانطفاء
- تؤطر نظرية التعلم المعاصرة التعرض ليس على أنه يمحو ذاكرة الخوف الأصلية بل على أنه يبني ارتباطات سلامة جديدة ومتنافسة تثبطها؛ يعيد هذا صياغة التعرض حول تعظيم انتهاك التوقع وقابلية استرجاع التعلم الجديد عبر السياقات.
Mechanisms
تعمل هذه التدخلات عن طريق تغيير الارتباطات المتعلمة التي تحافظ على الخوف. في التعرض، يسمح الاتصال المتكرر والمنظم بالمحفزات المخيفة - المواقف الخارجية، الأحاسيس الجسدية، الأفكار المتطفلة، أو ذكريات الصدمة - بتعلم سلامة جديد يثبط الاستجابة الأصلية للخوف؛ وفي التعرض ومنع الاستجابة للوسواس القهري، يتيح منع الإكراه للمريض أن يتعلم أن النتيجة المخيفة لا تحدث. تستهدف المكونات المعرفية التقييمات الكارثية التي تدفع القلق. تقدم نظريات المعالجة العاطفية والتعلم المثبط تفسيرات تكميلية لسبب تقليل هذه الإجراءات للخوف.
Clinical relevance
تُعد العلاجات النفسية محورية في إدارة اضطرابات القلق والوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة بالصدمات، ويوصى بها كخيارات أولى في العديد من الإرشادات الخاصة بالاضطرابات. يصف هذا المدخل التدخلات وقاعدتها البينة لأغراض تعليمية وتقييمية؛ ولا يوجه القراء حول كيفية تقديم العلاج أو اختيار العلاج لفرد معين.
Evidence & guidelines
تدعم التحليلات التلوية باستمرار العلاج السلوكي المعرفي عبر اضطرابات القلق والاضطرابات ذات الصلة، بما في ذلك الأدلة المضبوطة بالدواء الوهمي، وتُدعم بروتوكولات محددة مثل التعرض المطول لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) والتعرض ومنع الاستجابة للوسواس القهري (OCD). وقد أظهرت جهود التنفيذ واسعة النطاق، مثل برنامج IAPT في إنجلترا، أن العلاجات النفسية القائمة على الأدلة يمكن تقديمها على نطاق السكان. يلخص هذا المدخل القاعدة البينة بدلاً من تقديم تعليمات العلاج.
History
نشأ العلاج السلوكي للقلق من نظرية التعلم في منتصف القرن العشرين وإزالة التحسس المنهجية لجوزيف وولبي، وتطور إلى أساليب تعرض أوسع. أضافت الثورة المعرفية بقيادة آرون بيك عملاً صريحًا على المعتقدات المختلة، مما أدى إلى العلاج السلوكي المعرفي. قدمت نظرية المعالجة العاطفية لفوا وكوزاك عام 1986 أساسًا ميكانيكيًا للتعرض، وتم تطوير بروتوكولات مركزة على الصدمات لاضطراب ما بعد الصدمة، واستندت التحسينات اللاحقة إلى نظرية التعلم المثبط؛ ثم قامت برامج مثل IAPT بتوسيع نطاق هذه العلاجات لتقديمها على مستوى السكان بأكمله.
Debates
- هل تقليل الخوف أثناء التعرض (التعود) ضروري لتحقيق نتائج جيدة؟
- أكدت التفسيرات التقليدية على التعود داخل الجلسة، لكن مناهج التعلم المثبط تجادل بأن انتهاك التوقع وتعلم السلامة الجديد، بدلاً من مقدار تقليل الخوف خلال الجلسة، هو ما يتنبأ بشكل أفضل بالفوائد الدائمة، مع ما يترتب على ذلك من آثار على كيفية تصميم التعرض.
Key figures
- Edna Foa
- David M. Clark
- Stefan Hofmann
- Michelle Craske
- Aaron Beck
Related topics
Seminal works
- foa-kozak-1986
- hofmann-2012
- powers-2010
Frequently asked questions
- ما القواسم المشتركة بين علاجات القلق، الوسواس القهري، واضطراب ما بعد الصدمة؟
- تتشارك هذه العلاجات في التعرض كمبدأ أساسي - المواجهة المنهجية للمواقف أو الأحاسيس أو الأفكار أو الذكريات المخيفة - جنبًا إلى جنب مع التقنيات المعرفية التي تعدّل المعتقدات الكارثية. يختلف البروتوكول المحدد حسب الاضطراب، مثل التعرض ومنع الاستجابة للوسواس القهري أو التعرض المطول لاضطراب ما بعد الصدمة.
- كيف يقلل العلاج بالتعرض من الخوف؟
- يسمح الاتصال المتكرر والمنظم بالمادة المخيفة للشخص ببناء تعلم سلامة جديد يثبط الاستجابة الأصلية للخوف ويدحض التوقعات الكارثية. يشرح هذا المدخل الآلية والأدلة ولا يقدم تعليمات لتقديم العلاج.