التطعيم لدى البالغين وكبار السن

يتناول التطعيم لدى البالغين وكبار السن حقيقة أن الشيخوخة تزيد من خطر الإصابة بالعدوى الشديدة وتضعف الاستجابة للقاحات. ونظرًا لتغير الجهاز المناعي مع التقدم في العمر، وهي عملية تُعرف باسم شيخوخة الجهاز المناعي (immunosenescence)، فقد طوّر هذا المجال استراتيجيات معززة مثل اللقاحات عالية الجرعة واللقاحات المحتوية على مواد مساعدة (adjuvanted vaccines) لتحسين الحماية في هذه الفئة ضد أمراض مثل الإنفلونزا، ومرض المكورات الرئوية، والهربس النطاقي.

Definition

التطعيم لدى كبار السن هو تكييف التحصين للأشخاص في سن متقدمة، والذين يواجهون معدلات أعلى من الاعتلال والوفيات المرتبطة بالعدوى واستجابة مناعية متضائلة، وغالبًا ما يُعالج ذلك بتركيبات لقاحات معززة (عالية الجرعة أو محتوية على مواد مساعدة).

Scope

يغطي هذا الموضوع سبب اعتبار كبار السن فئة خاصة للتطعيم، والأساس المناعي لانخفاض الاستجابة للقاحات مع التقدم في العمر، والأساليب المعززة الرئيسية والأمراض المستهدفة التي دُرست في هذه الفئة. وهو عبارة عن نظرة عامة مرجعية للمبادئ والأدلة، وليس قائمة باللقاحات أو الأعمار أو الجرعات الموصى بها لكبار السن.

Core questions

• كيف يغير التقدم في العمر الاستجابة المناعية للقاحات؟
• لماذا يتحمل كبار السن عبئًا غير متناسب من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات؟
• كيف تهدف اللقاحات عالية الجرعة واللقاحات المحتوية على مواد مساعدة إلى التغلب على الاستجابة الأضعف؟
• ما هي الأمراض الرئيسية المستهدفة بالتطعيم في هذه الفئة؟

Key concepts

• شيخوخة الجهاز المناعي (Immunosenescence)
• اللقاحات عالية الجرعة
• اللقاحات المحتوية على مواد مساعدة
• الوقاية من الهربس النطاقي (القوباء المنطقية)
• الإنفلونزا ومرض المكورات الرئوية لدى كبار السن
• فعالية اللقاح مع التقدم في العمر

Mechanisms

مع التقدم في العمر، يخضع الجهاز المناعي لشيخوخة الجهاز المناعي (immunosenescence): ينخفض إنتاج الغدة الزعترية، ويضيق مخزون الخلايا التائية البكر (naïve T cells)، وتضعف استجابات الأجسام المضادة للمستضدات الجديدة، لذا غالبًا ما يثير اللقاح القياسي حماية أقل وأقل ديمومة مما هو عليه لدى البالغين الأصغر سنًا. هناك استراتيجيتان رئيسيتان لمواجهة ذلك. زيادة جرعة المستضد، كما هو الحال في لقاح الإنفلونزا عالي الجرعة، يؤدي إلى استجابة أقوى؛ وإضافة مادة مساعدة (adjuvant)، كما هو الحال في لقاح الهربس النطاقي الفرعي المحتوي على مادة مساعدة، يعزز ويوسع التفاعل المناعي، بما في ذلك استجابة الخلايا التائية ذات الصلة بالتحكم في إعادة تنشيط الفيروس الكامن. هذه التكيفات الميكانيكية هي ما يميز استراتيجية التطعيم لدى كبار السن عن تلك المتبعة في الفئات السكانية الأصغر سنًا.

Clinical relevance

إن إدراك أن اللقاحات قد تعمل بشكل أقل فعالية مع التقدم في العمر يفسر سبب وجود تركيبات معززة وسبب إعطاء الأولوية لكبار السن في العديد من التحصينات. يصف هذا المدخل المبادئ والأدلة للرجوع إليها وللتعليم؛ وتُحدد اللقاحات والتركيبات والتوقيتات المحددة الموصى بها لكبار السن من خلال الإرشادات الحالية والتقييم السريري الفردي.

Epidemiology

يعاني كبار السن من أعلى معدلات النتائج الشديدة من الإنفلونزا ومرض المكورات الرئوية، وتزداد لديهم نسبة الإصابة بالهربس النطاقي مع التقدم في العمر، مما يجعلهم فئة ذات أولوية للتحصين. وقد قامت التجارب والتحليلات التلوية بتحديد كل من حدود اللقاحات القياسية والمكاسب من التركيبات المعززة في هذه الفئة السكانية.

History

مع تقدم السكان في العمر، تراكمت الأدلة على أن اللقاحات القياسية كانت أقل فعالية لدى كبار السن، مما دفع إلى تطوير وترخيص لقاحات الإنفلونزا عالية الجرعة والمحتوية على مواد مساعدة، ومؤخرًا، لقاح الهربس النطاقي الفرعي المحتوي على مادة مساعدة بفعالية عالية لدى كبار السن أُبلغ عنها في عام 2015. وقد أرست هذه التطورات التحصين المعزز كاستراتيجية مميزة للفئات السكانية المتقدمة في العمر.

Debates

ما مدى تحسين اللقاحات المعززة للنتائج في العالم الحقيقي؟

تزيد التركيبات المعززة من المناعية، وفي التجارب، من الفعالية، ولكن حجم الفائدة على النتائج الصعبة عبر الفئات السكانية المتنوعة من كبار السن والمواسم لا يزال مجالًا للتقييم المستمر.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

لماذا قد يعمل اللقاح بشكل أقل فعالية لدى شخص مسن؟

تضعف الشيخوخة الجهاز المناعي (شيخوخة الجهاز المناعي)، لذا غالبًا ما يُحدث الجسم استجابة أصغر وأقصر أمدًا للقاح مما يحدثه لدى شخص بالغ أصغر سنًا.

ما هي اللقاحات عالية الجرعة واللقاحات المحتوية على مواد مساعدة؟

صُممت هذه اللقاحات لإحداث استجابة مناعية أقوى لدى كبار السن، إما باستخدام كمية أكبر من المستضد أو بإضافة مادة (مادة مساعدة) تعزز التفاعل، لتعويض الاستجابة الأساسية الأضعف.