اعتلال الكلى الناجم عن الأدوية

اعتلال الكلى الناجم عن الأدوية هو إصابة الكلى التي تسببها الأدوية والعوامل العلاجية الأخرى. الكلى معرضة بشكل خاص لسمية الأدوية بسبب تدفق الدم العالي إليها ودورها في تركيز الأدوية وإفرازها، ويمكن لمجموعة واسعة من الأدوية أن تصيب الكلى من خلال آليات متميزة. وهو مساهم شائع وغالبًا ما يمكن الوقاية منه في إصابة الكلى الحادة، خاصةً لدى المرضى المقيمين في المستشفى.

Definition

اعتلال الكلى الناجم عن الأدوية هو إصابة كلوية، حادة أو مزمنة، تُعزى إلى التعرض لدواء أو عامل علاجي، وتحدث من خلال آليات سمية أو إقفارية أو مناعية أو انسدادية يمكن تحديدها.

Scope

يغطي الموضوع سبب حساسية الكلى لسمية الأدوية، والآليات الرئيسية للإصابة (الديناميكية الدموية، السمية الأنبوبية المباشرة، التهاب الكلى الخلالي الحاد، إصابة البلورات والانسداد، والاعتلال الوعائي الدقيق الخثاري)، وأنماط الإصابة التي تميل فئات الأدوية المختلفة إلى التسبب فيها، ومفهوم إمكانية الوقاية. وهو مرجع ومدخل تعليمي ولا يقدم أي نصائح بشأن الجرعات أو المراقبة أو الوصف الفردي.

Core questions

• لماذا تتعرض الكلى بشكل خاص لسمية الأدوية مقارنة بالأعضاء الأخرى؟
• من خلال أي آليات تصيب الأدوية المختلفة الكلى، وكيف ترتبط هذه الأنماط بأنماط الإصابة؟
• ما هي السمات التي تجعل إصابة الكلى الناجمة عن الأدوية مميزة، وفي كثير من الحالات، قابلة للوقاية؟

Key concepts

• السمية الكلوية وحساسية الكلى للأدوية
• الإصابة بوساطة ديناميكية دموية (ما قبل الكلوية)
• السمية الأنبوبية المباشرة (إصابة الأنابيب الحادة)
• التهاب الكلى الخلالي الحاد الناجم عن الأدوية
• اعتلال الكلى البلوري والانسدادي
• الاعتلال الوعائي الدقيق الخثاري الناجم عن الأدوية
• إمكانية الوقاية وعوامل الخطر (نقص حجم الدم، مرض الكلى المزمن الموجود مسبقًا، مجموعات الأدوية)

Mechanisms

تتلقى الكلى جزءًا كبيرًا من النتاج القلبي وتركّز العديد من الأدوية ومستقلباتها في التجويف الأنبوبي والنسيج الخلالي، لذا فهي تتعرض لتركيزات عالية من الأدوية محليًا. تتبع الإصابة عدة مسارات معروفة: تغيير ديناميكا الدم داخل الكلى مما يقلل الترشيح؛ سمية مباشرة للخلايا الظهارية الأنبوبية؛ التهاب كلوي خلالي حاد بوساطة مناعية تثيره الأدوية كمادة مسببة للحساسية؛ ترسب بلورات الدواء مسببة انسدادًا داخل الأنابيب؛ وبالنسبة لبعض العوامل، اعتلال وعائي دقيق خثاري. يميل نمط الإصابة إلى التوافق مع فئة الدواء وآليته، ويزداد الخطر مع نقص حجم الدم، ووجود مرض كلوي مزمن سابق، والتقدم في العمر، ومجموعات من العوامل السامة للكلى (Perazella & Rosner, 2022; Perazella, 2003; Izzedine et al., 2005).

Clinical relevance

يُعد اعتلال الكلى الناجم عن الأدوية مهمًا لأنه شائع ويمكن الوقاية منه غالبًا، ولأن التعرف على الآلية يفسر نمط الإصابة الذي يميل عامل معين إلى التسبب فيه. هذا المدخل تعليمي ويصف الآليات ومفاهيم المخاطر؛ ولا يقدم جرعات الأدوية، أو فترات المراقبة، أو نصائح الوصف أو إلغاء الوصف الفردية، والتي تتطلب حكمًا سريريًا.

Epidemiology

تُعد الأدوية سببًا متكررًا لإصابة الكلى الحادة، حيث تمثل نسبة كبيرة من الحالات المكتسبة في المستشفى، مع تركز العبء بين المرضى الأكبر سنًا، وذوي أمراض الكلى الموجودة مسبقًا، والمرضى ذوي الحالات الحرجة الذين يتلقون عوامل متعددة سامة للكلى (Perazella & Rosner, 2022). غالبًا ما تُشير الدراسات إلى فئات معينة من العوامل، بما في ذلك بعض مضادات الميكروبات، ومضادات الفيروسات، والعلاجات الكيميائية (Izzedine et al., 2005).

Evidence & guidelines

تعتمد قاعدة الأدلة إلى حد كبير على الملاحظة والآليات، وتُلخص في مراجعات سردية لإصابة الكلى الحادة الناجمة عن الأدوية وآلياتها؛ وتؤكد هذه المراجعات على التعرف على الأنماط وعوامل الخطر القابلة للتعديل (Perazella & Rosner, 2022; Perazella, 2003).

History

نما الوعي بسمية الأدوية الكلوية جنبًا إلى جنب مع توسع العلاج الدوائي الحديث في القرن العشرين، مع أمثلة كلاسيكية مثل سمية الأنابيب بالأمينوغليكوزيدات، واعتلال الكلى الناتج عن المسكنات، والإصابة المرتبطة بالتباين التي شكلت هذا المجال. وقد قامت المراجعات المتتالية بتحسين التصنيف الميكانيكي للإصابة وتحديد العوامل والمرضى ذوي الخطورة العالية (Perazella, 2003; Perazella & Rosner, 2022).

Seminal works

• perazella-rosner-2022
• perazella-2003
• izzedine-2005

Frequently asked questions

لماذا الكلى معرضة جدًا للإصابة الناجمة عن الأدوية؟

تتلقى الكلى حصة كبيرة من تدفق الدم وتركّز الأدوية ومستقلباتها أثناء الإفراز، مما يعرض الخلايا الأنبوبية والخلالية لمستويات عالية من الأدوية محليًا؛ وهذا، بالإضافة إلى دورها في الترشيح، يجعلها موقعًا متكررًا لسمية الأدوية.

ما هي الطرق الرئيسية التي تلحق بها الأدوية الضرر بالكلى؟

تشمل الآليات المعترف بها انخفاض تدفق الدم الكلوي (إصابة ديناميكية دموية)، والسمية الأنبوبية المباشرة، والتهاب الكلى الخلالي الحاد الناجم عن الأدوية، وإصابة البلورات أو الانسداد، والاعتلال الوعائي الدقيق الخثاري. وعادة ما يرتبط النمط بالدواء المحدد وآليته.