مرض الكلى المزمن
مرض الكلى المزمن هو انخفاض مستمر في وظائف الكلى أو وجود دليل على تلف الكلى يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. يتم تعريفه وتصنيفه حسب معدل الترشيح الكبيبي المقدر ودرجة البيلة الألبومينية، ويتطور عبر مسار نهائي مشترك من التصلب الكبيبي والتليف الخلالي، وهو مساهم رئيسي في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وفي العبء العالمي للفشل الكلوي.
Definition
مرض الكلى المزمن هو اختلالات في بنية الكلى أو وظيفتها تستمر لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، وتصنف حسب معدل الترشيح الكبيبي المقدر ومستوى البيلة الألبومينية، مع فقدان تدريجي للوحدات الكلوية الوظيفية.
Scope
يتناول هذا المدخل مرض الكلى المزمن كمتلازمة ونقطة نهائية مرضية: تعريفه وتصنيفه حسب معدل الترشيح الكبيبي/البيلة الألبومينية، والآليات المشتركة للتطور، وأسبابه الرئيسية مثل السكري وارتفاع ضغط الدم، وعلاقته بإصابة الكلى الحادة وأمراض القلب والأوعية الدموية. يصف هذا المدخل كيفية تعريف الحالة ودراستها بدلاً من تقديم إرشادات إدارية.
Core questions
- كيف يتم قياس وتصنيف وظائف الكلى وتلفها بمرور الوقت؟
- ما الذي يوحد تطور مرض الكلى المزمن عبر الأسباب الأولية المختلفة؟
- لماذا يرتبط مرض الكلى المزمن ارتباطًا وثيقًا بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؟
- كيف تتفاعل إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن؟
Key concepts
- معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)
- البيلة الألبومينية وشبكة تصنيف معدل الترشيح الكبيبي/البيلة الألبومينية
- فقدان الوحدات الكلوية والترشيح الكبيبي المفرط للوحدات الكلوية المتبقية
- التصلب الكبيبي والتليف الأنبوبي الخلالي
- السكري وارتفاع ضغط الدم كأسباب رئيسية
- خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في مرض الكلى المزمن
- التطور إلى الفشل الكلوي (مرض الكلى في المرحلة النهائية)
Mechanisms
مهما كان السبب الأولي، يميل مرض الكلى المزمن إلى اتباع مسار نهائي مشترك. يؤدي فقدان الوحدات الكلوية الوظيفية إلى زيادة عبء الترشيح على الوحدات المتبقية، ويفرض هذا الترشيح المفرط التعويضي إجهادًا ديناميكيًا دمويًا يؤدي، بمرور الوقت، إلى تلف الكبيبات المتبقية. يؤدي تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين، والبيلة البروتينية، والالتهاب، والإشارات المسببة للتليف إلى التصلب الكبيبي التدريجي، وضمور الأنابيب، والتليف الخلالي. والنتيجة هي تدهور ذاتي الاستمرارية في الترشيح لا يمكن عكسه إلى حد كبير بمجرد تراكم تندب كبير، ويصاحبه اضطرابات في توازن السوائل، والكهارل، والحمض-القاعدة، والمعادن، والدم.
Clinical relevance
مرض الكلى المزمن هو حالة شائعة تزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويمكن أن تتطور إلى الفشل الكلوي الذي يتطلب غسيل الكلى أو زرعها. يشرح هذا المدخل كيفية تعريف مرض الكلى المزمن وتصنيفه ودراسته، وهو ليس مصدرًا لتوصيات التشخيص أو العلاج للمرضى الأفراد.
Epidemiology
يصيب مرض الكلى المزمن نسبة كبيرة من السكان البالغين في جميع أنحاء العالم، مع السكري وارتفاع ضغط الدم كأسباب رئيسية؛ ويزداد انتشاره مع التقدم في العمر. ترتبط نوبات إصابة الكلى الحادة بزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن أو تسارعه.
History
تم إضفاء الطابع الرسمي على مفهوم تصنيف أمراض الكلى حسب الوظيفة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين عندما قام تصنيف المؤسسة الوطنية للكلى بتنظيم مرض الكلى المزمن إلى مراحل حسب معدل الترشيح الكبيبي المقدر. أضافت الأطر الدولية اللاحقة (KDIGO) البيلة الألبومينية كمحور ثانٍ، مع إدراك أن كلاً من مؤشرات الترشيح والتلف تتنبأ بالنتائج، ودمجت المراجعات الكبيرة وبائيات الحالة وآلياتها وعواقبها.
Debates
- كيف ينبغي تعريف وتصنيف مرض الكلى المزمن؟
- لقد نوقش التعريف القائم على معدل الترشيح الكبيبي لاحتمال الإفراط في تشخيص كبار السن الذين يعانون من انخفاض طفيف في الترشيح؛ ويهدف دمج البيلة الألبومينية والسياق المرتبط بالعمر إلى تحسين التنبؤ بالمخاطر مع تجنب الإفراط في التصنيف.
Related topics
Seminal works
- levey-2012
- webster-2017
- coca-2012
Frequently asked questions
- كيف يتم تعريف مرض الكلى المزمن؟
- يتم تعريفه باختلالات في بنية الكلى أو وظيفتها تستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، وتصنف باستخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر مع مستوى البيلة الألبومينية.
- لماذا يميل مرض الكلى المزمن إلى التطور حتى بعد علاج السبب الأصلي؟
- يؤدي فقدان الوحدات الكلوية إلى ترشيح مفرط للوحدات الكلوية المتبقية، ويؤدي الإجهاد الديناميكي الدموي الناتج، والبيلة البروتينية، والتليف إلى تصلب كبيبي مستمر وتندب خلالي على طول مسار نهائي مشترك.