السمية الكلوية
السمية الكلوية هي إصابة الكلى الناجمة عن الأدوية، أو عوامل التباين، أو المعادن الثقيلة، أو مواد كيميائية أخرى. إن دور الكلى في تصفية الدم وتركيزه يعرض أنابيبها لتركيزات موضعية عالية من المواد السامة، مما يجعل إصابة الكلى الناجمة عن الأدوية شكلاً شائعًا ومهمًا سريريًا من سمية الأعضاء.
Definition
السمية الكلوية هي إصابة هيكلية أو وظيفية للكلى — غالبًا ما تكون الأنابيب الكلوية — ناجمة عن التعرض لدواء، أو مادة تباين، أو مادة كيميائية أخرى، وتتراوح من الانخفاضات العابرة في الترشيح إلى إصابة الكلى الحادة والتلف المزمن.
Scope
يغطي هذا الموضوع سبب قابلية الكلى للإصابة الكيميائية، والمواقع الرئيسية للإصابة داخل النفرون، والعوامل السامة الكلوية النموذجية وآلياتها، والصلة بين الإصابة السامة الحادة ومرض الكلى طويل الأمد. إنه مدخل مرجعي وتعليمي، وليس إرشادات سريرية.
Core questions
- لماذا تعتبر الأنابيب الكلوية عرضة بشكل خاص للإصابة السامة؟
- ما هي أجزاء النفرون التي تتأثر بفئات مختلفة من السموم الكلوية؟
- بأي آليات تقلل الأدوية الشائعة من وظائف الكلى؟
- كيف ترتبط إصابة الكلى السامة الحادة بمرض الكلى المزمن لاحقًا؟
Key concepts
- إصابة الخلايا الظهارية الأنبوبية
- تركيز المواد السامة في الكلى
- الإصابة بوساطة ديناميكية الدم
- التهاب الكلى الخلالي الحاد
- اعتلال الكلى البلوري
- الانتقال من إصابة الكلى الحادة إلى مرض الكلى المزمن
Mechanisms
تستقبل الكلى جزءًا كبيرًا من النتاج القلبي وتركّز المواد المذابة المُرشحة أثناء تكوين البول، لذا تتعرض الخلايا الأنبوبية — خاصة في الأنبوب القريب — لتركيزات عالية من المواد السامة وقد تمتص بعضها بنشاط. تنشأ الإصابة من خلال عدة طرق مميزة: السمية المباشرة للخلايا الأنبوبية (على سبيل المثال من الأمينوغليكوزيدات أو بعض المعادن الثقيلة)، وتغيرات في الديناميكا الدموية داخل الكلى التي تقلل الترشيح، والتهاب الكلى الخلالي الحاد بوساطة مناعية، وترسب البلورات داخل الأنابيب. قد تترك الإصابة السامة الشديدة أو المتكررة تليفًا متبقيًا، مما يربط الإصابة الحادة بفقدان مزمن للوظيفة (Klaassen, 2018; Coca et al., 2012).
Clinical relevance
تعد إصابة الكلى الناجمة عن الأدوية مساهماً متكرراً في إصابة الكلى الحادة لدى المرضى المقيمين في المستشفى وسببًا لمراقبة وظائف الكلى عند استخدام العوامل السامة الكلوية. يعد التعرف على السمية الكلوية جزءًا من سلامة الأدوية واليقظة الدوائية. يشرح هذا المدخل كيفية فهم إصابة الكلى السامة؛ وهو ليس مصدرًا لعتبات المراقبة أو تعليمات العلاج للأفراد.
Epidemiology
ترتبط نوبات إصابة الكلى الحادة، بما في ذلك النوبات المرتبطة بالأدوية، بزيادة كبيرة في خطر الإصابة اللاحقة بمرض الكلى المزمن ومرض الكلى في المرحلة النهائية في بيانات المجموعات المجمعة (Coca et al., 2012). وقد ربطت دراسات رصدية كبيرة أيضًا فئات الأدوية المستخدمة على نطاق واسع بحدوث مرض الكلى المزمن، مما يوضح الأهمية السكانية لسلامة الأدوية الكلوية (Xie et al., 2016).
History
تراكم التعرف على السموم الكلوية المحددة — المعادن الثقيلة، ومجموعات المسكنات، والمضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية، ووسائط التباين المعالجة باليود — من خلال الملاحظة السريرية والسمية في القرن العشرين. أعادت الأوبئة الحديثة تأطير إصابة الكلى السامة الحادة ليس كحدث قابل للعكس تمامًا ولكن كعامل خطر للإصابة بمرض الكلى المزمن لاحقًا (Coca et al., 2012).
Debates
- هل تسبب الأدوية المستخدمة على نطاق واسع إصابة كلوية مزمنة ذات أهمية سريرية؟
- من الصعب فصل الارتباطات الرصدية بين فئات الأدوية الشائعة وحدوث مرض الكلى المزمن عن الارتباك بسبب دواعي الاستعمال، ولا يزال الجدل قائمًا حول المساهمة السببية لمثل هذه التعرضات في تلف الكلى على المدى الطويل.
Key figures
- Chirag Parikh
- Steven Coca
- Curtis Klaassen
Related topics
Seminal works
- coca-2012
Frequently asked questions
- لماذا تتعرض الكلى بشكل خاص لسمية الأدوية؟
- تستقبل الكلى حصة كبيرة من تدفق الدم وتركّز المواد المُرشحة أثناء تكوين البول، لذا تتعرض الخلايا الأنبوبية لتركيزات عالية من الأدوية والمستقلبات السامة وقد تمتص بعضها بنشاط.
- هل يمكن أن تكون لإصابة الكلى الناجمة عن الأدوية عواقب طويلة الأمد؟
- نعم. تظهر الدراسات المجمعة أن نوبات إصابة الكلى الحادة، بما في ذلك الإصابة السامة، ترتبط بزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن لاحقًا، لذا فإن الآثار ليست دائمًا قابلة للعكس تمامًا.