مفاهيم السيطرة، الاستئصال، والإبادة
تسعى برامج الصحة العامة لمكافحة الأمراض المعدية إلى تحقيق أهداف متفاوتة الطموح، ويستخدم هذا المجال مصطلحات دقيقة للتمييز بينها. تقلل السيطرة من انتشار المرض إلى مستوى مقبول، ويهدف الاستئصال إلى خفض انتقال العدوى الجديدة إلى الصفر في منطقة معينة، بينما تزيل الإبادة العامل الممرض من العالم إلى الأبد. تكمن أهمية هذه الفروق في أن كل هدف يستلزم شدة تدخل مختلفة، وتعريفًا مختلفًا للنجاح، ونقطة مختلفة يمكن عندها وقف الجهود.
Definition
السيطرة هي تقليل معدل الإصابة بالمرض أو انتشاره أو المراضة أو الوفيات إلى مستوى مقبول محليًا يتطلب تدخلًا مستمرًا؛ استئصال المرض هو تقليل الحالات الجديدة إلى الصفر في منطقة محددة؛ استئصال العدوى هو تقليل العدوى الجديدة التي يسببها عامل معين إلى الصفر في منطقة محددة؛ الإبادة هي التقليل الدائم والمنتشر عالميًا للعدوى الجديدة إلى الصفر بحيث لا تعود هناك حاجة لتدابير التدخل؛ والانقراض هو الشرط الإضافي الذي يفيد بأن العامل لم يعد موجودًا في الطبيعة أو المختبر.
Scope
يحدد هذا الموضوع مفاهيم السيطرة، استئصال المرض، استئصال العدوى، الإبادة، والانقراض، ويحدد المعايير البيولوجية والتشغيلية التي تحدد ما إذا كان المرض مرشحًا للاستئصال أو الإبادة. إنه مرجع مفاهيمي لتفسير أهداف البرامج ولا يقدم تعليمات للإدارة السريرية.
Core questions
- كيف تختلف السيطرة والاستئصال والإبادة في نتائجها وفي الظروف التي يمكن بموجبها وقف التدخل؟
- ما هي السمات البيولوجية والبرنامجية التي تجعل المرض قابلاً للإبادة؟
- كيف يتم التحقق والتصديق على الاستئصال والإبادة؟
- متى يكون التحكم المستدام هدفًا أكثر عقلانية من محاولة الإبادة؟
Key concepts
- السيطرة إلى مستوى مقبول محليًا
- استئصال المرض مقابل استئصال العدوى
- الإبادة والانقراض
- معايير قابلية الإبادة
- غياب المستودع غير البشري
- أدوات تشخيص حساسة ومحددة
- تدخل فعال وقابل للتطبيق
- التصديق والتحقق من عدم وجود انتقال
Mechanisms
تعتمد إمكانية استئصال المرض أو إبادته على ثلاث فئات واسعة من الشروط. تشمل العوامل البيولوجية غياب مستودع غير بشري، ووجود تدخل فعال يقطع سلسلة الانتقال، وتوفر تشخيص حساس ومحدد يمكنه اكتشاف العدوى حيث تستمر. تشمل العوامل التشغيلية الالتزام السياسي، والتمويل المستدام، والقدرة على تقديم التدخل إلى آخر مستودعات الانتقال. نظرًا لأن التكلفة الهامشية للوصول إلى الحالات النهائية مرتفعة، تواجه البرامج التي تقترب من الصفر مرحلة نهائية مميزة يجب أن تصبح فيها المراقبة أكثر حساسية حتى مع ندرة الحالات؛ ثم يتطلب التصديق على الاستئصال أو الإبادة إثبات توقف الانتقال بشكل حقيقي، وفقًا لمعايير متفق عليها.
Clinical relevance
يؤطر قاموس المصطلحات الخاص بالسيطرة والاستئصال والإبادة كيفية قراءة الأطباء والعاملين في مجال الصحة العامة لأهداف البرامج وتقارير المراقبة وتنبيهات تفشي الأمراض — على سبيل المثال، فهم سبب تهديد حالة واحدة مستوردة لوضع الاستئصال. يشرح الموضوع المصطلحات والاستراتيجية؛ وهو ليس دليلًا لعلاج أي فرد.
Epidemiology
يظل الجدري المرض البشري الوحيد الذي تم التصديق على إبادته، وقد تحقق ذلك في عام 1980، وطاعون البقر هو المرض الحيواني الوحيد الذي أُعلن عن إبادته. وصل شلل الأطفال وداء التنينات إلى مراحل متقدمة من جهود الإبادة، بينما تعد الحصبة والحصبة الألمانية وداء الفيلاريات اللمفاوي وأمراض أخرى أهدافًا لبرامج استئصال إقليمية أو عالمية يمكن أن تفقد وضعها إذا استأنف الانتقال.
History
تَبَلْوَرَ الإطار المفاهيمي حول برنامج إبادة الجدري، الذي وثقه فينير وزملاؤه، والذي جعل نجاحه الإبادة هدفًا صحيًا عامًا ذا مصداقية. في التسعينيات، قامت فرقة العمل الدولية لاستئصال الأمراض بمراجعة منهجية للأمراض المرشحة، وأنتجت ورشة عمل داهلم عام 1997 التعريفات القياسية الآن للسيطرة والاستئصال والإبادة التي صاغها داودل، مما وفر المفردات المشتركة المستخدمة في تخطيط البرامج اليوم.
Debates
- الإبادة مقابل السيطرة الدائمة
- تنهي الإبادة المرض بشكل دائم ولكنها تستوعب موارد هائلة على مدى آفاق طويلة وهي ممكنة بيولوجيًا لعدد قليل من مسببات الأمراض؛ يجادل النقاد بأن السيطرة المستدامة والممولة جيدًا للعديد من الأمراض تحقق مكاسب صحية أكثر موثوقية من الدفع غير المحدود نحو الصفر العالمي.
- هل يجب الاحتفاظ بالعامل المسبب للإبادة أم تدميره؟
- بعد إبادة الجدري، استمر الجدل حول ما إذا كان يجب تدمير المخزونات المتبقية من فيروس الجدري في المختبر لتحقيق الانقراض أو الاحتفاظ بها للبحث، مما يوضح الفرق بين الإبادة والانقراض.
Key figures
- Walter R. Dowdle
- Donald A. Henderson
- Frank Fenner
- Alan R. Hinman
Related topics
Seminal works
- dowdle-1998
- fenner-1988
- hinman-1999
Frequently asked questions
- ما الفرق بين إبادة العامل المسبب للمرض وانقراضه؟
- تعني الإبادة أن العامل الممرض لم يعد ينتشر في أي مكان في الطبيعة ويمكن وقف التدخل، ولكن قد لا تزال هناك مخزونات معملية. يضيف الانقراض شرطًا إضافيًا وهو أن العامل لم يعد موجودًا على الإطلاق، بما في ذلك في أي مختبر.
- ما الذي يجعل المرض قابلاً للإبادة؟
- يُحكم على قابلية الإبادة إلى حد كبير بناءً على ثلاثة شروط بيولوجية — عدم وجود مستودع غير بشري، ووجود تدخل فعال يقطع سلسلة الانتقال، واختبار تشخيصي موثوق — بالإضافة إلى الالتزام السياسي والمالي للوصول إلى الحالات الأخيرة.