مكافحة الأمراض المعدية، التخلص منها، واستئصالها
يجمع هذا المجال الاستراتيجيات المستخدمة لتقليل أو وقف أو إنهاء انتقال الأمراض المعدية بشكل دائم. وهو يمتد على السلم المفاهيمي من السيطرة على المرض إلى مستوى مقبول محليًا، مرورًا بالقضاء على الانتقال في منطقة محددة، وصولًا إلى استئصال العامل الممرض عالميًا، ويربط تلك الأهداف بالأدوات العملية التي تحققها: العلاج المستخدم كوقاية، والوقاية من العدوى ومكافحتها، والتدخلات البيئية والمتعلقة بالنواقل، وإدارة المقاومة التي تهدد كل ذلك.
Definition
مكافحة الأمراض المعدية هي التخفيض المتعمد في معدل الإصابة بالمرض أو انتشاره أو المراضة أو الوفيات إلى مستوى مقبول محليًا من خلال تدخل مستمر؛ والتخلص هو تخفيض انتقال العدوى الجديدة إلى الصفر في منطقة جغرافية محددة؛ والاستئصال هو التخفيض الدائم والعالمي للعامل الممرض إلى الصفر بحيث لا تعود هناك حاجة لتدابير التدخل.
Scope
يتناول هذا المجال المكافحة والتخلص والاستئصال كحقل منهجي وبرنامجي ضمن وبائيات الأمراض المعدية. ويغطي كيفية تعريف وتأكيد وقف الانتقال، والتدخلات على مستوى السكان المستخدمة لتحقيق ذلك، والقوى البيولوجية والتشغيلية — وأهمها مقاومة الأدوية والمبيدات الحشرية ومضادات الميكروبات — التي تقلل من فعاليتها. وهو بمثابة توجيه مرجعي للمجال وليس إرشادات سريرية لإدارة المرضى الأفراد.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز المكافحة والتخلص والاستئصال، وما هي السمات البيولوجية والتشغيلية التي تجعل المرض مرشحًا محتملًا لكل منها؟
- ما هي التدخلات على مستوى السكان التي توقف الانتقال، وكيف يتم قياس تأثيرها؟
- كيف يقلل علاج الأشخاص المصابين من انتقال العدوى اللاحق على مستوى السكان؟
- كيف تقوض مقاومة الأدوية والمبيدات الحشرية ومضادات الميكروبات برامج المكافحة، وكيف يمكن إبطاء هذا التآكل؟
Key concepts
- سلم المكافحة والتخلص والاستئصال
- وقف الانتقال
- عدد التكاثر وحماية القطيع
- العلاج كوقاية
- الوقاية من العدوى ومكافحتها
- المكافحة البيئية ومكافحة النواقل
- مقاومة الأدوية والمبيدات الحشرية ومضادات الميكروبات
- التحقق من البرنامج والاعتماد
Mechanisms
يتم تقليل الانتقال من خلال التأثير على المكونات التي تدعمه: تقليل عدد الأفراد المصابين، تقليل الاتصال بين الأشخاص المصابين والمعرضين للإصابة، حماية المعرضين للإصابة، ومهاجمة المستودعات البيئية أو النواقل للعامل الممرض. يمكن أن يقلل علاج الأشخاص المصابين من قدرتهم على نقل العدوى وبالتالي يقلل من الانتشار اللاحق (العلاج كوقاية)؛ وتكسر الوقاية من العدوى ومكافحتها مسارات الانتقال في أماكن الرعاية والمجتمع؛ وتزيل التدابير البيئية والمتعلقة بالنواقل أو تقمع المستودعات والحاملات التي تحافظ على العامل الممرض؛ ويحافظ إبطاء المقاومة على الأدوات التي تعتمد عليها كل هذه الإجراءات. الاستئصال ممكن فقط عندما تسمح الظروف البيولوجية بذلك — على سبيل المثال، غياب مستودع غير بشري، وجود تدخل فعال، وإمكانية الكشف عن العدوى بشكل موثوق.
Clinical relevance
إن فهم كيفية مكافحة الأمراض أو التخلص منها أو استئصالها يدعم كيفية تفسير الأطباء وممارسي الصحة العامة لاستجابات تفشي الأمراض، وبرامج التطعيم والعلاج، ومراقبة المقاومة. يصف هذا المجال الاستراتيجية على مستوى السكان والأدلة التي تدعمها؛ وهو ليس بروتوكولًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
الجدري هو المرض البشري الوحيد الذي أُعلن استئصاله، وتستهدف البرامج العالمية التخلص من أمراض أخرى أو استئصالها مثل شلل الأطفال والحصبة والعديد من أمراض المناطق المدارية المهملة. في الوقت نفسه، يُقدر أن مقاومة مضادات الميكروبات تساهم في عبء عالمي كبير ومتزايد من الوفيات، مما يوضح كيف يمكن عكس مكاسب المكافحة عندما تفقد الأدوات الأساسية فعاليتها.
History
نضجت مكافحة الأمراض المنهجية من خلال حملة استئصال الجدري في القرن العشرين، والتي دفع نجاحها إلى وضع تعريفات رسمية للمكافحة والتخلص والاستئصال وإطار عمل للحكم على الأمراض التي يمكن استئصالها. وسعت العقود اللاحقة الأجندة لتشمل شلل الأطفال والحصبة وأمراض المناطق المدارية المهملة، بينما أدى ظهور مقاومة مضادات الميكروبات والمبيدات الحشرية وإثبات أن العلاج المبكر يمكن أن يمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى إعادة تشكيل كيفية سعي هذا المجال إلى وقف الانتقال والحفاظ عليه.
Debates
- الاستئصال مقابل المكافحة المستدامة كهدف برنامجي
- يعد الاستئصال بالتحرر الدائم من المرض ولكنه يتطلب استثمارًا هائلًا ومستدامًا طويل الأمد وهو ممكن بيولوجيًا لعدد قليل فقط من مسببات الأمراض؛ بالنسبة للعديد من الأمراض، يتجادل الخبراء حول ما إذا كان من الأفضل إنفاق الموارد على مكافحة دائمة بدلاً من السعي غير المؤكد نحو الصفر.
Key figures
- William H. Foege
- Donald A. Henderson
- Walter R. Dowdle
- Myron S. Cohen
Related topics
Seminal works
- dowdle-1998
- hinman-1999
- cohen-2011
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التخلص والاستئصال؟
- يعني التخلص تقليل انتقال العدوى الجديدة لمرض ما إلى الصفر في منطقة جغرافية محددة بينما قد يظل موجودًا في أماكن أخرى، لذا يجب أن تستمر التدخلات. ويعني الاستئصال التخفيض الدائم والعالمي للعامل الممرض إلى الصفر، وبعد ذلك يمكن إيقاف تدابير المكافحة.
- لماذا تم استئصال مرض بشري واحد فقط؟
- يتطلب الاستئصال مزيجًا مواتيًا من البيولوجيا والأدوات — عادةً عدم وجود مستودع حيواني، وتدخل فعال وقابل للتطبيق، وكشف موثوق للعدوى. استوفى الجدري هذه الشروط؛ معظم مسببات الأمراض لا تفعل ذلك، ولهذا السبب غالبًا ما تكون المكافحة المستدامة هي الهدف الواقعي.