تحليل تأثير الميزانية

يُقدّر تحليل تأثير الميزانية (BIA) العواقب المالية لاعتماد ونشر تقنية صحية جديدة ضمن إعدادات جهة ميزانية محددة على مدى أفق زمني محدد، وعادة ما يكون قصيرًا. بينما يسأل تحليل فعالية التكلفة عما إذا كانت التقنية تقدم قيمة جيدة، يسأل تحليل تأثير الميزانية عما إذا كان النظام يستطيع تحمل تكلفتها وكيف، وذلك من خلال توقع التغير في إجمالي الإنفاق للسكان المعنيين.

Definition

تحليل تأثير الميزانية هو تقييم اقتصادي يُقدّر التغير المتوقع في الإنفاق لجهة ميزانية محددة بعد اعتماد تقنية صحية جديدة، مقارنًا التكاليف الإجمالية للمزيج العلاجي الحالي بتلك الخاصة بالمزيج المتوقع على مدى أفق زمني قصير.

Scope

يغطي هذا المدخل الغرض من تحليل تأثير الميزانية وهيكله ومدخلاته: منظور صاحب الميزانية، السكان المؤهلون وافتراضات الاستيعاب، مقارنة 'العالم بدون' و 'العالم مع' التقنية الجديدة، الأفق الزمني القصير، والغياب النموذجي للخصم. يُقدم تحليل تأثير الميزانية كمكمل لتحليل فعالية التكلفة ضمن تقييم التكنولوجيا الصحية (HTA). وهو مرجع منهجي ولا يقدم توصيات بشأن التسعير أو الشراء أو العلاج.

Core questions

• من هو صاحب الميزانية وما هو حجم السكان المعنيين وأهليتهم؟
• ما هو المزيج العلاجي الحالي وما هو المزيج المتوقع بعد الاعتماد (الاستيعاب)؟
• ما هو الفرق في إجمالي الإنفاق بين هذه السيناريوهات، سنة بسنة؟
• ما مدى حساسية التوقع لافتراضات الاستيعاب والسعر والسكان؟

Key concepts

• منظور صاحب الميزانية
• السكان المؤهلون واستيعاب السوق
• مقارنة 'العالم بدون' مقابل 'العالم مع'
• أفق زمني قصير (عادة 1-5 سنوات)
• توقعات غير مخصومة، زمن تقويمي
• تحليل السيناريوهات والحساسية
• التكامل مع تحليل فعالية التكلفة

Mechanisms

يُحدد تحليل تأثير الميزانية صاحب الميزانية وحجم السكان المؤهلين، ثم يُنمذج سيناريوهين: المزيج المتوقع من العلاجات بدون التقنية الجديدة والمزيج بعد إدخالها، مع الأخذ في الاعتبار افتراضات حول الاستيعاب بمرور الوقت. الفرق في التكاليف الإجمالية بين هذين السيناريوهين — والذي يُبلغ عنه عادةً سنويًا على مدى أفق قصير وعادةً بدون خصم — هو تأثير الميزانية. تُحدد إرشادات الممارسات الجيدة لـ ISPOR الهيكل الموصى به والمدخلات والإبلاغ: يُشدد تقرير فرقة العمل الأصلي (Mauskopf et al., 2007) وتحديثه (Sullivan et al., 2014) على منظور صاحب الميزانية، والاستيعاب الواقعي، والتحليل الشامل للسيناريوهات والحساسية ليعكس الظروف المحلية. يهدف تحليل تأثير الميزانية إلى أن يكون مصاحبًا، لا بديلاً، لتحليل فعالية التكلفة في توجيه قرارات الاعتماد.

Clinical relevance

يُعلم تحليل تأثير الميزانية ما إذا كانت الأنظمة الصحية والجهات الداعمة يمكنها استيعاب تكلفة اعتماد تقنية حُكم عليها بأنها فعالة وفعالة من حيث التكلفة، مما يساعد في تفسير قيود القدرة على تحمل التكاليف على التغطية. وهي طريقة مرجعية تصف التخطيط المالي على مستوى النظام ولا تؤثر على رعاية المرضى الفردية.

Evidence & guidelines

تُوجه الأساليب بمبادئ الممارسات الجيدة لتحليل تأثير الميزانية لـ ISPOR (Mauskopf et al., 2007) وتقرير الممارسات الجيدة الثاني المحدث (Sullivan et al., 2014)؛ وتضع نصوص التقييم الاقتصادي القياسية مثل Drummond et al. (2015) تحليل تأثير الميزانية ضمن التقييمات الاقتصادية الكاملة والجزئية.

History

مع تزايد أهمية أدلة فعالية التكلفة في سداد التكاليف، تزايدت حاجة الجهات الداعمة إلى تقدير منفصل للقدرة على تحمل التكاليف، حيث يمكن لتقنية فعالة من حيث التكلفة أن تظل تشكل ضغطًا على ميزانية ثابتة. عقدت ISPOR فرق عمل لتوحيد المنهجية، وأصدرت مبادئ الممارسات الجيدة في عام 2007 وتقرير الممارسات الجيدة الثاني المحدث في عام 2014، والتي أسست معًا تحليل تأثير الميزانية كمرافق روتيني لتحليل فعالية التكلفة في طلبات تقييم التكنولوجيا الصحية.

Debates

كيف ينبغي نمذجة الاستيعاب والمزيج المقارن؟

تتأثر تقديرات تأثير الميزانية بشكل كبير بالافتراضات حول مدى سرعة استيعاب التقنية وما تحل محله؛ ويعد اختيار منحنيات استيعاب واقعية وذات صلة محليًا ومزيج مقارن تحديًا منهجيًا مستمرًا يتم معالجته من خلال تحليل السيناريوهات.

Key figures

• Josephine A. Mauskopf
• Sean D. Sullivan
• Michael Drummond

Seminal works

• sullivan-2014
• mauskopf-2007

Frequently asked questions

كيف يختلف تحليل تأثير الميزانية عن تحليل فعالية التكلفة؟

يسأل تحليل فعالية التكلفة عما إذا كانت التقنية تقدم قيمة جيدة لمنافعها الصحية الإضافية، بينما يسأل تحليل تأثير الميزانية عما إذا كان صاحب ميزانية معين يستطيع تحمل تكلفتها، متوقعًا التغير في إجمالي الإنفاق على مدى أفق زمني قصير.

لماذا لا يقوم تحليل تأثير الميزانية عادة بخصم التكاليف المستقبلية؟

لأن غرضه هو إظهار تدفقات الإنفاق الفعلية سنة بسنة لتخطيط الميزانية على مدى أفق قصير، فإنه عادة ما يبلغ عن التكاليف غير المخصومة في الوقت التقويمي بدلاً من قيمتها الحالية.