إدارة الطوارئ ومناهج التعزيز
إدارة الطوارئ هي علاج سلوكي لاضطرابات تعاطي المخدرات يقدم مكافآت ملموسة، مثل القسائم أو الجوائز، بناءً على الامتناع عن التعاطي أو المشاركة في العلاج التي يتم التحقق منها بشكل موضوعي. يطبق هذا المنهج مبادئ التعزيز الإجرائي لجعل عدم التعاطي والمشاركة أكثر إرضاءً.
Definition
إدارة الطوارئ هي تدخل سلوكي يتم فيه تقديم معززات محددة مسبقًا، وعادة ما تكون مادية، بناءً على سلوك مستهدف يتم التحقق منه بشكل موضوعي، وغالبًا ما يكون الامتناع عن التعاطي المؤكد كيميائيًا حيويًا أو الحضور، وذلك لزيادة هذا السلوك وتقليل تعاطي المخدرات.
Scope
يغطي هذا الموضوع إدارة الطوارئ والمناهج ذات الصلة القائمة على التعزيز، بما في ذلك العلاج بالتعزيز القائم على القسائم ومنهج تعزيز المجتمع. يصف هذا الموضوع الأساس الإجرائي لها، وكيفية هيكلة جداول التعزيز، وقاعدة الأدلة الخاصة بها. هذه نظرة عامة مرجعية وليست دليلاً للتنفيذ أو توجيهاً سريرياً.
Core questions
- كيف تفسر مبادئ التعزيز الإجرائي آثار إدارة الطوارئ؟
- ما هي ميزات التصميم، مثل حجم المعزز وفوريته وجدوله الزمني، التي تؤثر على آثاره؟
- ما مدى قوة ومتانة الأدلة على إدارة الطوارئ عبر المواد المختلفة؟
- كيف ترتبط إدارة الطوارئ بالعلاجات النفسية الاجتماعية والدوائية الأخرى؟
Key concepts
- التعزيز الإجرائي
- العلاج بالتعزيز القائم على القسائم
- الحوافز القائمة على الجوائز (وعاء السمك)
- الامتناع عن التعاطي الذي تم التحقق منه بشكل موضوعي
- حجم المعزز وفوريته
- جداول التعزيز المتصاعدة
- منهج تعزيز المجتمع
Key theories
- التعزيز الإجرائي للامتناع عن التعاطي
- يُعامل تعاطي المخدرات كسلوك إجرائي حساس لنتائجه، لذا فإن ترتيب تعزيز فوري وموثوق لعدم التعاطي الذي تم التحقق منه يزيد من الامتناع؛ ويُشكل حجم التعزيز وفوريته ويقينه التأثير.
Mechanisms
تعمل إدارة الطوارئ عن طريق جعل السلوك المرغوب فيه، وعادة ما يكون الامتناع عن التعاطي المؤكد كيميائيًا حيويًا، مكافأً بشكل موثوق وسريع، بحيث يتنافس التعزيز مع الآثار المعززة للمادة. قد تكون المعززات قسائم قابلة للاستبدال بسلع أو فرص للفوز بجوائز، وغالبًا ما تزيد الجداول المكافأة على الامتناع المستمر وتُعاد ضبطها بعد اختبار إيجابي. تُعد حجم التعزيز وفوريته ويقينه عوامل رئيسية في تحديد التأثير، وتُظهر الأدلة التحليلية التلوية أن هذه الترتيبات تزيد من الامتناع عن التعاطي أثناء العلاج عبر عدة مواد (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006).
Clinical relevance
تُعد إدارة الطوارئ من بين أكثر المناهج النفسية الاجتماعية فعالية باستمرار لتعاطي المخدرات أثناء العلاج، وغالبًا ما تُدمج مع علاجات سلوكية أو دوائية أخرى، لذا فإن فهم مبادئها ذو صلة بالثقافة في طب الإدمان. هذا المدخل وصفي وللإشارة؛ ولا يحدد كيفية تصميم أو تقديم برنامج حوافز لأي فرد، الأمر الذي يتطلب حكمًا مهنيًا وعلى مستوى البرنامج.
Evidence & guidelines
تفيد التحليلات التلوية بأن إدارة الطوارئ تُنتج بعضًا من أكبر التأثيرات المتوسطة بين العلاجات النفسية الاجتماعية لتعاطي المخدرات، لا سيما لتعاطي المنشطات، حيث يُظهر العلاج بالتعزيز القائم على القسائم تأثيرات قوية داخل العلاج (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006). من القيود المعترف بها أن التأثيرات قد تتضاءل بعد سحب الحوافز، وقد وضعت التجارب المقارنة الكبيرة العلاجات القائمة على التعزيز جنبًا إلى جنب مع المناهج النفسية الاجتماعية الأخرى (Crits-Christoph et al., 1999).
History
نما العلاج القائم على التعزيز للإدمان من علم النفس السلوكي الإجرائي ومنهج تعزيز المجتمع، وتَبَلْوَر في أوائل التسعينيات عندما أظهر هيغينز وزملاؤه أن حوافز القسائم حسنت النتائج في علاج العيادات الخارجية للاعتماد على الكوكايين. طورت الأعمال اللاحقة أنظمة حوافز قائمة على الجوائز بتكلفة أقل ووسعت المنهج ليشمل مواد وإعدادات مختلفة (Higgins et al., 1994).
Debates
- ما مدى ديمومة التأثيرات بعد توقف الحوافز؟
- تزيد إدارة الطوارئ من الامتناع عن التعاطي بشكل موثوق بينما تكون الحوافز قائمة، ولكن هناك جدل رئيسي حول ما إذا كانت هذه المكاسب تستمر وكيف تستمر بعد سحب التعزيز، مما يحفز البحث حول مدة الحوافز، وتلاشيها، ودمجها مع علاجات أخرى.
Key figures
- Stephen T. Higgins
- Nancy M. Petry
- Maxine Stitzer
- Warren K. Bickel
Related topics
Seminal works
- higgins-1994
- lussier-2006
- prendergast-2006
Frequently asked questions
- ما أنواع المكافآت التي تستخدمها إدارة الطوارئ؟
- تشمل المعززات الشائعة القسائم القابلة للاستبدال بالسلع والخدمات وفرص الفوز بجوائز، تُقدم بناءً على الامتناع عن التعاطي أو الحضور في العلاج الذي يتم التحقق منه بشكل موضوعي بدلاً من الاعتماد على التقرير الذاتي.
- هل تستمر إدارة الطوارئ في العمل بعد توقف المكافآت؟
- تزيد من الامتناع عن التعاطي بشكل موثوق أثناء تقديم الحوافز، ولكن قد تضعف التأثيرات بعد سحب الحوافز، ولهذا السبب تُدرس بالاشتراك مع علاجات أخرى ومع استراتيجيات للحفاظ على المكاسب.