العلاج السلوكي المعرفي للإدمان

العلاج السلوكي المعرفي (CBT) للإدمان هو علاج نفسي منظم وقائم على المهارات يساعد الأشخاص على التعرف على الأفكار والمواقف والسلوكيات التي تحافظ على تعاطي المواد وتغييرها. يعلم هذا العلاج مهارات التأقلم مع الرغبة الشديدة والمواقف عالية الخطورة، وهو أحد أكثر العلاجات النفسية الاجتماعية التي تمت دراستها على نطاق واسع لاضطرابات تعاطي المواد.

Definition

العلاج السلوكي المعرفي للإدمان هو علاج نفسي منظم ومحدد المدة يطبق المبادئ المعرفية والسلوكية على تعاطي المواد، باستخدام التحليل الوظيفي للتعاطي، وتحديد المواقف والمحفزات عالية الخطورة، وإعادة الهيكلة المعرفية للمعتقدات المتعلقة بالمواد، والتدريب على مهارات التأقلم والرفض لتقليل التعاطي ومنع الانتكاس.

Scope

يغطي هذا الموضوع العلاج السلوكي المعرفي كما يُطبق على اضطرابات تعاطي المواد: أساسه المعرفي والسلوكي، وتقنياته الأساسية مثل التحليل الوظيفي وتدريب مهارات التأقلم، وقاعدته الأدلة من التجارب العشوائية والتحليلات التلوية. إنه وصف مرجعي لعائلة العلاج ولا يقدم دليلاً علاجياً أو توجيهاً سريرياً فردياً.

Core questions

• ما هي الآليات المعرفية والسلوكية التي يستهدفها العلاج السلوكي المعرفي في اضطرابات تعاطي المواد؟
• ما هي المكونات الأساسية للعلاج السلوكي المعرفي للإدمان، مثل التحليل الوظيفي وتدريب مهارات التأقلم؟
• ما مدى فعالية العلاج السلوكي المعرفي لاضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات، وما مدى ديمومة تأثيراته؟
• كيف يرتبط العلاج السلوكي المعرفي بالوقاية من الانتكاس وبالعلاج المشترك مع الأدوية؟

Key concepts

• التحليل الوظيفي لتعاطي المواد
• المواقف والمحفزات عالية الخطورة
• إعادة الهيكلة المعرفية للمعتقدات المتعلقة بالمواد
• التدريب على مهارات التأقلم والرفض
• إدارة الرغبة الشديدة
• الواجبات المنزلية وممارسة المهارات
• دقة المعالج وتدريبه

Key theories

النموذج المعرفي لتعاطي المواد

يُحافظ على تعاطي المواد جزئيًا بواسطة المعتقدات المتعلقة بالمواد والأفكار التلقائية التي تُنشطها الإشارات والمواقف عالية الخطورة؛ ويُعد تحديد هذه الإدراكات وتعديلها طريقًا لتغيير السلوك.

نموذج التعلم الاجتماعي ومهارات التأقلم

يُفهم تعاطي المواد على أنه سلوك مكتسب يتعزز بمرور الوقت، لذا يعلم العلاج مهارات التأقلم وحل المشكلات ورفض المخدرات ليحل محلها، وهو أمر أساسي في تقاليد العلاج السلوكي المعرفي والوقاية من الانتكاس.

Mechanisms

يعمل العلاج السلوكي المعرفي للإدمان عن طريق جعل السوابق والنتائج المترتبة على التعاطي واضحة، وبناء استجابات جديدة لها. من خلال التحليل الوظيفي، يتعلم الشخص تحديد الإشارات والأفكار والمواقف التي تسبق التعاطي؛ تستهدف التقنيات المعرفية المعتقدات والتوقعات التي تدعم التعاطي؛ وتدرب التقنيات السلوكية على مهارات التأقلم وحل المشكلات والرفض التي يتم التدرب عليها داخل الجلسات وبينها. تشير الأدلة التحليلية التلوية إلى أن هذه الآليات التي تركز على المهارات تؤدي إلى انخفاض في تعاطي المواد مقارنة بالظروف الضابطة، على الرغم من أن التأثيرات متواضعة وقد تتضاءل مع المتابعة (Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010).

Clinical relevance

يُعد العلاج السلوكي المعرفي علاجًا نفسيًا اجتماعيًا شائع الاستخدام ومدروسًا جيدًا في رعاية الإدمان، وغالبًا ما يُدمج مع الأدوية أو الأساليب النفسية الاجتماعية الأخرى، لذا فإن الإلمام بأساسه ومكوناته جزء من معرفة طب الإدمان. يصف هذا المدخل النهج كمرجع؛ وهو ليس بروتوكولًا سريريًا ولا يوجه الرعاية الفردية، التي تتطلب تقييمًا مهنيًا.

Evidence & guidelines

تدعم التجارب العشوائية والتحليلات التلوية العلاج السلوكي المعرفي كعلاج فعال لاضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات غير المشروعة، مع تأثيرات متوسطة تتراوح من صغيرة إلى معتدلة وتميل إلى أن تكون أكبر بعد العلاج بفترة وجيزة وتتضاءل بمرور الوقت (Magill & Ray, 2009). وضعت التجارب الكبيرة متعددة المواقع مثل دراسة NIDA التعاونية لعلاج الكوكايين العلاج السلوكي المعرفي ضمن العلاجات النفسية الاجتماعية المقارنة (Crits-Christoph et al., 1999)، وقد بحثت أبحاث النشر كيفية تدريب الأطباء على تقديمه بدقة (Sholomskas et al., 2005).

History

نشأ العلاج السلوكي المعرفي للإدمان من التقاء العلاج المعرفي لبيك مع الأساليب السلوكية والتعلم الاجتماعي لتعاطي المواد خلال الثمانينيات والتسعينيات، بما في ذلك العلاج المعرفي لتعاطي المواد لبيك وزملائه وعلاجات مهارات التأقلم والوقاية من الانتكاس الموثقة في تجارب NIDA و NIAAA. ركز العمل اللاحق على إثبات الفعالية في التجارب المضبوطة وعلى نشر النهج بين الأطباء في المجتمع.

Debates

ما مدى ديمومة تأثيرات العلاج السلوكي المعرفي؟

تشير النتائج التحليلية التلوية إلى أن العلاج السلوكي المعرفي يؤدي إلى انخفاضات في تعاطي المواد غالبًا ما تكون متواضعة وقد تتضاءل مع المتابعة، مما يثير تساؤلات حول كيفية الحفاظ على المكاسب وما إذا كانت الرعاية المستمرة أو الجلسات التعزيزية ضرورية.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

ماذا يتضمن العلاج السلوكي المعرفي للإدمان فعليًا؟

يتضمن عادةً تحليل المواقف والأفكار التي تؤدي إلى تعاطي المواد، وتعلم كيفية إدارة الرغبة الشديدة والمواقف عالية الخطورة، وممارسة مهارات التأقلم والرفض، عادةً على مدار فترة زمنية محدودة مع ممارسة بين الجلسات.

هل العلاج السلوكي المعرفي علاج للإدمان؟

لا. العلاج السلوكي المعرفي هو علاج مدعوم بالأدلة يمكن أن يقلل من تعاطي المواد، لكن تأثيراته المتوسطة متواضعة وقد تتضاءل بمرور الوقت، وغالبًا ما يستخدم جنبًا إلى جنب مع الأدوية والدعامات الأخرى بدلاً من كونه علاجًا مستقلاً.