الاعتلال المشترك وتجمع الأمراض

يتعلق الاعتلال المشترك وتجمع الأمراض بالتزامن بين حالات مزمنة متعددة - داخل الأفراد (الاعتلال المشترك وتعدد الاعتلالات) وداخل المجموعات السكانية (التجمع). وبما أن الأمراض المزمنة تتشارك في عوامل الخطر وتتراكم مع التقدم في العمر، فإنها نادرًا ما تحدث بشكل منفصل، ويشكل تزامنها مآل المرض، وتعقيد الرعاية، وهيكل العبء الصحي.

Definition

دراسة التزامن بين حالتين مزمنتين متميزتين أو أكثر - إما بالنسبة لمرض مؤشر (اعتلال مشترك) أو كوجود متزامن لحالات متعددة بدون مؤشر (تعدد الاعتلالات) - وتجمع الأمراض غير العشوائي عبر المجموعات السكانية.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريفات وتمييزات الاعتلال المشترك، وتعدد الاعتلالات، والتجمع؛ وكيفية قياس وتصنيف التزامن؛ وعلم الأوبئة الوصفي له؛ وعواقبه على النتائج والرعاية. إنه موضوع مرجعي شامل، وليس إرشادات سريرية لإدارة المرضى الأفراد.

Core questions

• كيف يتم تعريف وتمييز الاعتلال المشترك، وتعدد الاعتلالات، والتجمع؟
• ما مدى شيوع تعدد الاعتلالات، وكيف يختلف مع العمر والحرمان؟
• كيف يتم قياس وتلخيص عبء الحالات المتزامنة؟

Key concepts

• الاعتلال المشترك مقابل تعدد الاعتلالات
• الحالة المؤشرة
• تجمع الأمراض (التزامن غير العشوائي)
• مؤشرات الاعتلال المشترك (مثل مؤشر تشارلسون)
• عوامل الخطر المشتركة
• التدرج الاجتماعي والاقتصادي في تعدد الاعتلالات
• عبء العلاج وتعقيد الرعاية

Mechanisms

تتزامن الحالات لعدة أسباب: قد تتشارك في عوامل خطر سابقة (لذا فإن التعرض المشترك يزيد من احتمالية الإصابة بعدة أمراض)؛ قد يؤدي مرض واحد إلى تسريع ظهور مرض آخر بشكل سببي؛ أو قد يزيد اكتشاف حالة واحدة من فرصة تشخيص حالات أخرى. إن التمييز بين هذه المسارات مهم لأن التجمع يمكن أن يكون مؤشرًا على سببية مشتركة بدلاً من روابط مباشرة بين الأمراض (فالدراس وآخرون، 2009؛ فاينشتاين، 1970). يتيح تجميع الحالات المتزامنة في مؤشرات، مثل مؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك، تلخيص تأثيرها المشترك على المآل وتعديله في التحليل (تشارلسون وآخرون، 1987).

Clinical relevance

يشكل الاعتلال المشترك مآل المرض، ويعقد تطبيق الإرشادات الخاصة بمرض واحد، ويزيد من عبء العلاج، مما يجعله محوريًا في تنظيم الرعاية للأشخاص الذين يعانون من عدة حالات. يصف هذا المدخل كيفية تصور وقياس التزامن في علم الأوبئة وبحوث الخدمات الصحية؛ ولا يقدم توصيات لإدارة المرضى الأفراد.

Epidemiology

تعدد الاعتلالات شائع ويزداد بشكل حاد مع التقدم في العمر، ولكن من الناحية المطلقة، فإن العديد من الأشخاص الذين يعيشون مع حالات متعددة هم دون سن 65 عامًا، ويحدث الظهور في وقت مبكر في المجموعات السكانية الأكثر حرمانًا - وهو تدرج اجتماعي واقتصادي ملحوظ (بارنيت وآخرون، 2012). غالبًا ما تتزامن حالات الصحة العقلية مع الأمراض المزمنة الجسدية، وانتشار تعدد الاعتلالات مرتفع بما يكفي بحيث يكون المريض النموذجي الذي يعاني من مرض مزمن في العديد من الأنظمة الصحية لديه على الأقل حالة إضافية واحدة (بارنيت وآخرون، 2012).

Evidence & guidelines

يتم تحديد الإطار المفاهيمي الذي يميز الاعتلال المشترك عن تعدد الاعتلالات وعن التجمع في المراجعات المنهجية (فالدراس وآخرون، 2009؛ فاينشتاين، 1970). توفر الدراسات الكبيرة للرعاية الأولية علم الأوبئة الوصفي، بما في ذلك تدرجات العمر والحرمان (بارنيت وآخرون، 2012)، وتوفر المؤشرات المعتمدة قياسًا موحدًا لعبء الاعتلال المشترك (تشارلسون وآخرون، 1987).

History

صاغ ألفان فاينشتاين مصطلح 'الاعتلال المشترك' في عام 1970 لوصف الحالات الإضافية الموجودة إلى جانب مرض مؤشر في الدراسات السريرية (فاينشتاين، 1970). قدم مؤشر تشارلسون (1987) للباحثين طريقة موحدة لتحديد كمية العبء المشترك للمرض من أجل التنبؤ بالمآل (تشارلسون وآخرون، 1987). ومع ثبوت عدم كفاية نماذج الأمراض الفردية للمجموعات السكانية المسنة التي تعاني من حالات متعددة، اكتسب مفهوم تعدد الاعتلالات الأوسع نطاقًا أهمية، وتجلى ذلك من خلال الدراسات المقطعية الكبيرة التي أظهرت حجمه ونمطه الاجتماعي (فالدراس وآخرون، 2009؛ بارنيت وآخرون، 2012).

Debates

الاعتلال المشترك مقابل تعدد الاعتلالات كإطار صحيح

يتناسب منظور المرض المؤشر ('الاعتلال المشترك') مع أبحاث وإرشادات الأمراض الفردية ولكنه قد يحجب تجربة المرضى الذين يعانون من عدة حالات متساوية الأهمية، والذين قد يعكس إطار 'تعدد الاعتلالات' غير الهرمي احتياجاتهم بشكل أفضل؛ يعتمد الإطار الذي يجب اعتماده على السؤال ويظل محل جدل.

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

ما الفرق بين الاعتلال المشترك وتعدد الاعتلالات؟

يصف الاعتلال المشترك الحالات الإضافية بالنسبة لمرض مؤشر محدد، بينما يصف تعدد الاعتلالات وجود حالات مزمنة متعددة دون تفضيل أي منها كحالة رئيسية.

هل تعدد الاعتلالات مشكلة كبار السن فقط؟

يزداد انتشاره مع التقدم في العمر، ولكن نظرًا لأن الفئات العمرية الأصغر حجمًا أكبر، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من تعدد الاعتلالات هم دون سن 65 عامًا، ويميل الظهور إلى أن يكون مبكرًا في المجموعات السكانية المحرومة اجتماعيًا واقتصاديًا.