عوامل الخطر والسببية
تُعنى عوامل الخطر والسببية في علم الأوبئة الخاص بالأمراض المزمنة بمسألة لماذا تحدث الأمراض غير المعدية: فهي تحدد التعرضات والسلوكيات وخصائص المضيف المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالمرض، وتطور الأدوات المفاهيمية والكمية للحكم متى تعكس هذه الارتباطات سبباً. نظرًا لأن الأمراض المزمنة تنشأ عادةً من العديد من الأسباب المتفاعلة التي تعمل على مدى فترات طويلة، يركز هذا المجال على النماذج متعددة الأسباب، والاستجابة المتدرجة للتعرض، والإسناد على مستوى السكان بدلاً من الأسباب الضرورية الواحدة.
Definition
تشمل عوامل الخطر والسببية تحديد التعرضات المرتبطة إحصائيًا بحدوث الأمراض المزمنة، وإطار المعايير والنماذج والمقاييس المستخدمة لتقييم ما إذا كانت هذه التعرضات سببية وإلى أي مدى على مستوى الفرد والمجتمع.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ عبر الموضوعات التي تشكل الاستدلال السببي للأمراض المزمنة: كيفية تعريف وتصنيف التعرضات وعوامل الخطر، وكيف تتكشف الأمراض بمرور الوقت (التاريخ الطبيعي والتطور)، وكيف تتحد الأسباب المتعددة (السببية متعددة العوامل)، وكيف يتغير الخطر مع مستوى التعرض (الاستجابة للجرعة)، ومقدار المرض في مجتمع يمكن إرجاعه إلى عامل معين (خطر الإسناد السكاني). إنه يتعامل مع السببية كموضوع منهجي ضمن علم الأوبئة وليس كتوجيه سريري.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز عامل الخطر المرتبط بالمرض فقط عن العامل السببي؟
- كيف تتحد الأسباب المتعددة لإنتاج الأمراض المزمنة، وماذا يعني أن يكون السبب مكونًا لسبب كافٍ؟
- كيف يتغير خطر الإصابة بالمرض مع زيادة مستوى التعرض أو مدته؟
- ما مقدار عبء المرض في مجتمع يمكن إزالته من حيث المبدأ عن طريق القضاء على تعرض معين؟
Key concepts
- عامل الخطر والتعرض
- الارتباط مقابل السببية
- الأسباب الضرورية والكافية
- الأسباب المكونة والتفاعل
- التدرج البيولوجي (الاستجابة للجرعة)
- فترة الكمون وفترة الحضانة
- الكسر المنسوب للسكان
- عوامل الخطر القابلة للتعديل مقابل غير القابلة للتعديل
Key theories
- نموذج السبب المكون الكافي (فطائر السببية)
- يمثل نموذج روثمان كل سبب كافٍ كمجموعة ('فطيرة') من الأسباب المكونة التي تنتج المرض معًا؛ ونادرًا ما يكون المكون الواحد كافيًا أو ضروريًا بمفرده، مما يضفي طابعًا رسميًا على الطبيعة متعددة الأسباب للأمراض المزمنة ويفسر التفاعل بين العوامل.
- وجهات نظر برادفورد هيل حول السببية
- حدد هيل تسعة اعتبارات - بما في ذلك القوة، والاتساق، والتدرج البيولوجي (الاستجابة للجرعة)، والتوقيت، والمعقولية - كمساعدات للحكم عند اتخاذ قرار ما إذا كان الارتباط المرصود سببيًا؛ وهي استدلالات استكشافية للاستنتاج، وليست قائمة تحقق أو اختبارًا إحصائيًا.
- أسباب المرض على مستوى السكان مقابل الأسباب الفردية
- ميز روز بين أسباب الحالات داخل مجتمع ما وأسباب معدل الإصابة الإجمالي للمجتمع، مبينًا أن محددات من يصاب بالمرض يمكن أن تختلف عن محددات مدى شيوع المرض، مع ما يترتب على ذلك من آثار على استراتيجية الوقاية.
Mechanisms
يتقدم الاستدلال السببي في هذا المجال من الارتباطات المرصودة إلى الحكم السببي باستخدام نماذج ومعايير صريحة. تُفحص الارتباطات أولاً مقابل تفسيرات بديلة - الصدفة، والتحيز، والخلط (confounding) - ثم تُوزن باستخدام اعتبارات مثل التوقيت، والقوة، والاتساق، والتدرج البيولوجي. يوضح نموذج السبب المكون الكافي أن معظم عوامل خطر الأمراض المزمنة هي أسباب مكونة تعمل فقط بالاشتراك مع عوامل أخرى، لذا يمكن أن تنشأ نفس النتيجة من خلال عدة تجمعات سببية متميزة، ويعتمد التأثير الظاهري لعامل واحد على انتشار أسبابه التكميلية. تعزز علاقات الاستجابة المتدرجة للتعرض الاستدلال السببي، وتترجم، جنبًا إلى جنب مع مقاييس الكسر المنسوب، الخطر على المستوى الفردي إلى حصة مرض السكان التي يفسرها عامل ما.
Clinical relevance
تدعم عوامل الخطر التي تم تحديدها من خلال هذا المجال جزءًا كبيرًا من الطب الوقائي وتقييم المخاطر السريرية، حيث أن التعرف على المحددات القابلة للتعديل هو ما يجعل الأمراض المزمنة قابلة للوقاية من حيث المبدأ. تصف المواد هنا كيفية توليد المعرفة السببية وقياسها كميًا على مستوى السكان؛ وهي محتوى مرجعي وتعليمي وليست أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
وفرت المجموعات الكبيرة المحتملة مثل دراسات فرامنغهام (Framingham studies) المحرك التجريبي لعلم أوبئة عوامل خطر الأمراض المزمنة، حيث حددت ضغط الدم والتدخين والدهون كمحددات لأمراض القلب والأوعية الدموية. على النطاق العالمي، يحدد مشروع العبء العالمي للأمراض (Global Burden of Disease) كمية الوفيات والعجز التي تُعزى إلى عشرات من عوامل الخطر السلوكية والأيضية والبيئية عبر السكان وعلى مر الزمن.
History
حول علم أوبئة الأمراض المزمنة في القرن العشرين الانتباه من العوامل المعدية الفردية إلى شبكات من المحددات المتفاعلة. وقد قنن خطاب هيل عام 1965 الاعتبارات للحكم السببي، وقدمت ورقة روثمان عام 1976 نموذجًا رسميًا متعدد الأسباب، وأعادت مقالة روز عام 1985 صياغة السببية على مستوى السكان. أظهرت المجموعات الطولية طويلة الأمد مثل فرامنغهام، التي بدأت عام 1948، تجريبيًا أن الأمراض المزمنة لها عوامل خطر قابلة للقياس والتعديل، وقام مشروع العبء العالمي للأمراض لاحقًا بتنظيم الإسناد السكاني.
Debates
- هل اعتبارات برادفورد هيل معايير أم استدلالات استكشافية؟
- صاغ هيل نفسه وجهات نظره التسع كمساعدات للحكم بدلاً من قواعد إلزامية، وهناك نقاش مستمر حول ما إذا كان ينبغي تطبيقها كقائمة تحقق رسمية، أو ترجيحها، أو استبدالها بالاستدلال السببي الصريح للنموذج.
- هل يجب أن يستهدف الوقاية الأفراد المعرضين لخطر كبير أم جميع السكان؟
- جادل روز بأن تحويل التوزيع السكاني لعامل خطر يمكن أن يمنع أمراضًا أكثر من استهداف الأفراد المعرضين لخطر كبير فقط، وهو توتر استراتيجي لا يزال محوريًا في سياسة الأمراض المزمنة.
Key figures
- Austin Bradford Hill
- Kenneth Rothman
- Geoffrey Rose
- William Kannel
- Sander Greenland
Related topics
Seminal works
- hill-1965
- rothman-1976
- rose-1985
- kannel-1979
Frequently asked questions
- ما الفرق بين عامل الخطر والسبب؟
- عامل الخطر هو تعرض أو خاصية مرتبطة إحصائيًا بزيادة خطر الإصابة بالمرض؛ ويتطلب وصفه بأنه سبب بالإضافة إلى ذلك الحكم بأن الارتباط ليس ناتجًا عن الصدفة أو التحيز أو الخلط، وأن تغيير العامل سيغير الخطر. العديد من عوامل الخطر هي أسباب مكونة تعمل فقط بالاشتراك مع عوامل أخرى.
- لماذا يوصف المرض المزمن بأنه متعدد العوامل؟
- تنتج معظم الأمراض غير المعدية عن تفاعل عدة عوامل وراثية وسلوكية وأيضية وبيئية على مدى فترات طويلة، لذا لا يكون أي تعرض واحد ضروريًا أو كافيًا عادةً بمفرده لإحداث المرض.