الفوارق الصحية في الأمراض المزمنة
تصف الفوارق الصحية في الأمراض المزمنة كيف يتوزع عبء الحالات غير المعدية بشكل غير متساوٍ عبر الفئات الاجتماعية - حسب الدخل والتعليم والمهنة والعرق أو الإثنية والمكان. تشكل هذه الاختلافات عادةً تدرجًا يتتبع فيه الحرمان زيادة في معدل الإصابة بالأمراض المزمنة، وسوء التحكم فيها، والوفاة المبكرة، وعندما تُعتبر هذه الفوارق قابلة للتجنب وغير عادلة، تُسمى "أوجه عدم المساواة".
Definition
الفوارق الصحية في الأمراض المزمنة هي اختلافات منهجية، يمكن تجنبها، في حدوث الأمراض غير المعدية أو شدتها أو نتائجها بين المجموعات السكانية المعرفة بخصائص اجتماعية أو اقتصادية أو ديموغرافية أو جغرافية.
Scope
يغطي هذا المدخل نمط الأمراض المزمنة حسب الوضع الاجتماعي والاقتصادي والمحاور الاجتماعية الأخرى، والتمييز بين الفوارق الوصفية وأوجه عدم المساواة، وكيفية قياس الفوارق، وإطار المحددات الاجتماعية الذي يفسرها. إنه موضوع وصفي ومفاهيمي، وليس وصفة سريرية أو سياسية.
Core questions
- كيف يتوزع عبء الأمراض المزمنة عبر المجموعات الاجتماعية والاقتصادية وغيرها من المجموعات الاجتماعية؟
- ما الذي يميز الفارق الصحي عن عدم المساواة الصحية؟
- كيف تُقاس الفوارق وتُكمم؟
- ما هي المحددات الاجتماعية الواسعة التي تُستدعى لتفسير التدرج الاجتماعي في الأمراض المزمنة؟
Key concepts
- التدرج الاجتماعي في الصحة
- الفارق الصحي مقابل عدم المساواة الصحية
- المحددات الاجتماعية للصحة
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي (الدخل، التعليم، المهنة)
- تأثيرات المستوى المناطقي ومستوى الحي
- المقاييس المطلقة والنسبية لعدم المساواة
Mechanisms
توثق الفوارق بمقارنة تكرار المرض أو نتائجه عبر الطبقات الاجتماعية وتلخيص الفجوة بمقاييس مطلقة (فروق المعدلات) أو مقاييس نسبية (نسب المعدلات، مؤشرات التركيز والانحدار). من الناحية المفاهيمية، يعزو إطار المحددات الاجتماعية التدرج إلى الظروف التي يولد فيها الناس ويعيشون ويعملون ويتقدمون في العمر - الموارد المادية، والتعرضات السلوكية، والظروف البيئية، والوصول إلى الرعاية - والتي تعمل على المستويين الفردي والمناطقي، ويتم دراسة الأخير من خلال تحليلات الأحياء والسياق.
Clinical relevance
يُوضح فهم الفوارق أن عبء الأمراض المزمنة لا يتوزع عشوائيًا وأن الأنماط على مستوى السكان تشكل من يتأثر؛ وهذا يُعلم كيفية وصف الاحتياجات الصحية عبر المجموعات. يصف الموضوع التوزيع على مستوى السكان وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
في العديد من البيئات، تُظهر الأمراض المزمنة - أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، والعديد من أنواع السرطان - تدرجًا اجتماعيًا عكسيًا ثابتًا، مع عبء أعلى بين المجموعات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأدنى، كما هو موثق في المقارنات الأوروبية عبر الوطنية ومراجعات المحددات الاجتماعية العالمية. غالبًا ما تتداخل الفوارق حسب العرق والإثنية والجغرافيا مع الفوارق الاجتماعية والاقتصادية.
History
تزايد الاهتمام المنهجي بالفوارق الاجتماعية في الصحة بفضل دراسات وايتهول وتقرير بلاك عام 1980 في المملكة المتحدة، وقد تم توحيد المجال مفاهيميًا من خلال العمل الذي ميز الفوارق عن أوجه عدم المساواة ومن خلال لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة، التي صاغ تقريرها لعام 2008 التدرج الاجتماعي كقضية عالمية.
Debates
- الفارق مقابل عدم المساواة - أي الاختلافات غير عادلة؟
- ليس كل اختلاف بين المجموعات هو عدم مساواة؛ فتصنيف الفارق على أنه غير متساوٍ يتطلب حكمًا بأنه قابل للتجنب وغير عادل، وكيفية رسم هذا الخط - وأي المقارنات يجب إجراؤها - لا يزال يمثل جدلاً قياسيًا ومعياريًا.
- المحددات الفردية مقابل المحددات السياقية
- مدى انعكاس التدرج الاجتماعي لخصائص على المستوى الفردي مقابل سمات الأماكن والأحياء هو أمر متنازع عليه، مع ما يترتب على ذلك من آثار على القياس ومكان تحديد التفسيرات.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Johan Mackenbach
- Ana Diez Roux
Related topics
Seminal works
- braveman-2006
- marmot-2008
- mackenbach-2008
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الفارق الصحي وعدم المساواة الصحية؟
- الفارق هو أي اختلاف قابل للقياس في الصحة بين المجموعات. عدم المساواة هو فارق يُعتبر قابلاً للتجنب وغير ضروري وغير عادل - لذا فإن عدم المساواة يضيف ادعاءً معياريًا حول العدالة إلى الملاحظة التجريبية للاختلاف.
- ما هو التدرج الاجتماعي في الأمراض المزمنة؟
- هو النمط الثابت الذي يرتفع فيه عبء الأمراض المزمنة تدريجيًا مع انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، بحيث تكون العلاقة متدرجة عبر التسلسل الهرمي الاجتماعي بأكمله بدلاً من أن تقتصر على الفئة الأكثر فقرًا.