وبائيات داء الانسداد الرئوي المزمن

تدرس وبائيات داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) حدوث وتوزع ومحددات انسداد تدفق الهواء المستمر، والذي يكون عادةً متفاقمًا، عبر السكان. يُعد داء الانسداد الرئوي المزمن المرض التنفسي المزمن الرئيسي من حيث الوفيات وسببًا رئيسيًا للإعاقة، ويُعزى بشكل أساسي إلى دخان التبغ وغيره من التعرضات المستنشقة.

Definition

فرع الوبائيات المعني بتواتر وتوزيع ومحددات وعبء داء الانسداد الرئوي المزمن - وهي حالة من تحديد تدفق الهواء المستمر الناجم عن تشوهات في مجرى الهواء والحويصلات الهوائية - في السكان.

Scope

يغطي هذا المدخل كيفية تعريف وقياس داء الانسداد الرئوي المزمن (تحديد تدفق الهواء بالقياس التنفسي، الأعراض، التفاقمات)، وانتشاره واتجاهاته العالمية، وعوامل الخطر الرئيسية، والعبء الذي يفرضه. إنه موضوع مرجعي في وبائيات الأمراض، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• ما مدى شيوع داء الانسداد الرئوي المزمن، وكيف يُقاس الانتشار عبر السكان؟
• ما هي التعرضات التي تسبب أو تسرع داء الانسداد الرئوي المزمن بخلاف تدخين السجائر؟
• ما حجم عبء الوفيات والإعاقة، وأين يتركز؟

Key concepts

• تحديد تدفق الهواء المستمر
• القياس التنفسي ونسبة FEV1/FVC بعد استخدام موسع الشعب الهوائية
• دخان التبغ كعامل خطر مهيمن
• التعرضات للكتلة الحيوية والتعرضات المهنية
• التفاقمات
• نقص التشخيص
• أنماط انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن

Mechanisms

ينتج داء الانسداد الرئوي المزمن عن إصابة التهابية مزمنة للمسالك الهوائية ونسيج الرئة استجابةً للجسيمات والغازات الضارة المستنشقة - غالبًا دخان السجائر، ولكن أيضًا دخان وقود الكتلة الحيوية، والغبار المهني، وتلوث الهواء. تُحدث هذه الإصابة تضيقًا في المسالك الهوائية الصغيرة وتدميرًا انتفاخيًا للحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى تحديد مستمر وغير قابل للعكس بشكل كامل لتدفق الهواء يُقاس بالقياس التنفسي ويتفاقم أثناء التفاقمات الحادة (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023). تتأثر القابلية أيضًا بعوامل المضيف، بما في ذلك ضعف نمو الرئة في مرحلة مبكرة من الحياة والعوامل الوراثية مثل نقص ألفا-1 أنتيتريبسين.

Clinical relevance

تُفيد وبائيات داء الانسداد الرئوي المزمن في سياسات مكافحة التبغ، ومعايير جودة الهواء والمعايير المهنية، وتخطيط خدمات الجهاز التنفسي. يصف هذا المدخل كيفية توليد الأدلة السكانية؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية للأفراد أو توصيات علاجية.

Epidemiology

يُعد داء الانسداد الرئوي المزمن السبب الأكثر شيوعًا للوفاة من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ومساهمًا رئيسيًا في سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة في جميع أنحاء العالم، مع ارتفاع معدل الانتشار مع التقدم في العمر والتعرض التراكمي (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). ينتقل العبء نحو البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، حيث يضاف التعرض لوقود الكتلة الحيوية إلى التبغ كعامل محفز، وينتشر نقص التشخيص لأن قياس التنفس ليس متاحًا دائمًا (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023).

Evidence & guidelines

تأتي تقديرات العبء العالمي من برنامج العبء العالمي للأمراض ومن مراجعات تركيبية لانتشار وعوامل الخطر (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). يتم توفير التعريف القياسي والإطار التشخيصي المستخدم في المراقبة والممارسة السريرية من قبل المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (Agusti et al., 2023).

History

تاريخيًا، وُصف داء الانسداد الرئوي المزمن من خلال الصور السريرية المتداخلة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. ترسخ المفهوم الموحد لتحديد تدفق الهواء غير القابل للعكس إلى حد كبير والذي يُعرف بالقياس التنفسي في أواخر القرن العشرين، وأثبتت الدراسات السكانية التي ربطته بشكل وثيق بالتدخين أنه مرض مزمن رئيسي يمكن الوقاية منه. قامت مبادرة GOLD، منذ عام 2001 فصاعدًا، بتوحيد التعريفات ودعمت المراقبة العالمية القابلة للمقارنة.

Debates

كيفية تعريف تحديد تدفق الهواء للمراقبة

يؤدي استخدام نسبة FEV1/FVC الثابتة بعد استخدام موسع الشعب الهوائية البالغة 0.70 مقابل عتبة الحد الأدنى الطبيعي إلى تغيير من يُصنف على أنه مصاب بداء الانسداد الرئوي المزمن - خاصة في أقصى الأعمار - وبالتالي يغير معدل الانتشار المقاس ومزيج الحالات.

Key figures

• David M. Mannino
• Sonia Buist

Seminal works

• mannino-2007
• vos-2020

Frequently asked questions

هل التدخين هو السبب الوحيد لداء الانسداد الرئوي المزمن؟

يُعد تدخين السجائر عامل الخطر المهيمن في العديد من البيئات، ولكن دخان وقود الكتلة الحيوية، والغبار والأبخرة المهنية، وتلوث الهواء، وعوامل المضيف مثل ضعف نمو الرئة في مرحلة مبكرة من الحياة ونقص ألفا-1 أنتيتريبسين تساهم أيضًا.

لماذا غالبًا ما يتم تشخيص داء الانسداد الرئوي المزمن بشكل ناقص؟

يعتمد التشخيص على قياس التنفس، والذي لا يتوفر عالميًا، وقد تكون الأعراض المبكرة خفيفة أو تُعزى إلى الشيخوخة أو التدخين، لذلك يظل جزء كبير من الحالات غير مكتشف.