تقنيات ضغط الصدر والتهوية
يُعد ضغط الصدر والتهوية المساعدة المكونين الميكانيكيين للإنعاش القلبي الرئوي. تُولّد الضغطات تدفقًا اصطناعيًا للدم أثناء السكتة القلبية، بينما تحافظ التهوية على الأكسجة وتزيل ثاني أكسيد الكربون؛ وتُعد جودة الضغطات والعلاقة بين الضغطات والأنفاس محددات رئيسية لنتائج الإنعاش.
Definition
تقنيات ضغط الصدر والتهوية هي طرق الإنعاش اليدوية التي تجمع بين الضغط الخارجي الإيقاعي للصدر لإنتاج تدفق الدم الأمامي مع الأنفاس المساعدة للحفاظ على الأكسجة، ويتم تقديمها بعلاقة محددة أثناء السكتة القلبية.
Scope
يغطي هذا الموضوع مبادئ ضغط الصدر عالي الجودة — العمق، المعدل، الارتداد، وتقليل الانقطاعات — ومبادئ التهوية المساعدة، بما في ذلك العلاقة بين الضغط والتهوية ومكان الإنعاش القلبي الرئوي بالضغط فقط للمارة. وهو وصفي وتعليمي ولا يقدم أهداف أداء رقمية، أو تعليمات خطوة بخطوة، أو بديلاً للتدريب العملي المعتمد.
Key concepts
- ضغطات الصدر عالية الجودة (العمق والمعدل الكافيان)
- الارتداد الكامل للصدر بين الضغطات
- تقليل الانقطاعات ونسبة ضغط الصدر
- العلاقة بين الضغط والتهوية
- الإنعاش القلبي الرئوي بالضغط فقط (باليدين فقط) للمارة
- أنفاس الإنقاذ والتهوية بقناع الكيس
- إرهاق المنقذ والتناوب
Mechanisms
تزيد ضغطات الصدر من الضغط داخل الصدر وتضغط القلب مباشرة، مما يدفع الدم إلى الأمام نحو الدماغ والدورة الدموية التاجية؛ ويتراكم ضغط التروية مع الضغطات المتتالية وينخفض بسرعة كلما توقفت الضغطات، لذا فإن العمق والمعدل والارتداد الكامل والحد الأدنى من الانقطاعات كلها أمور مهمة. تُعيد التهوية الأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون، وتصف الإرشادات علاقة محددة بين الضغطات والأنفاس مع التأكيد على ضرورة تقليل انقطاع الضغطات قدر الإمكان. بالنسبة للمارة غير المدربين أو المترددين، يزيل الإنعاش القلبي الرئوي بالضغط فقط خطوة التهوية لجعل الإنعاش أبسط وأكثر احتمالاً للمحاولة، مع الاعتماد على الأكسجين الموجود بالفعل في الدم والرئتين خلال الدقائق الأولى من السكتة.
Clinical relevance
تُعد هذه التقنيات جوهر دعم الحياة الأساسي وهدفًا أساسيًا لتدريب الجمهور على الإنعاش القلبي الرئوي، لأن جودة الضغطات والبدء الفوري للإنعاش مرتبطان ارتباطًا وثيقًا بالبقاء على قيد الحياة. يصف المدخل المبادئ الأساسية للرجوع إليها؛ ويتبع العمق الفعلي والمعدل والنسب والتقنية إرشادات الإنعاش الحالية والتدريب الرسمي بدلاً من هذا الملخص.
Epidemiology
تُظهر الدراسات السكانية أن حالات السكتة القلبية خارج المستشفى التي يتم فيها إجراء الإنعاش القلبي الرئوي من قبل المارة ترتبط ببقاء أعلى بشكل ملحوظ ونتائج أفضل على المدى الطويل مقارنة بالحالات التي لا يوجد فيها تدخل من المارة، مما يؤكد القيمة الصحية العامة للتدريب الواسع على الضغط.
Evidence & guidelines
تُحدد المبادئ الفنية للضغطات والتهوية في إرشادات دعم الحياة الأساسي والمتقدم للمجلس الأوروبي للإنعاش وجمعية القلب الأمريكية، والتي تُراجع بشكل دوري مع تراكم الأدلة الجديدة حول جودة الضغط واستراتيجية التهوية.
History
تَشَكَّل الإنعاش اليدوي الحديث في منتصف القرن العشرين عندما جُمِعَ ضغط الصدر المغلق مع التهوية بالهواء الزفيري، ليحل محل الطرق اليدوية السابقة. وزادت التحسينات اللاحقة من التركيز على عمق الضغط واستمراريته وقدمت الإنعاش القلبي الرئوي بالضغط فقط كخيار مبسط لتشجيع عمل المارة.
Debates
- الإنعاش القلبي الرئوي بالضغط فقط مقابل الإنعاش القلبي الرئوي القياسي للمارة
- بالنسبة للمارة غير المدربين أو المترددين، يُشجع الإنعاش القلبي الرئوي بالضغط فقط لزيادة فرصة محاولة الإنعاش على الإطلاق، بينما يظل الضغط القياسي بالإضافة إلى التهوية هو المرجع للمنقذين المدربين ولحالات السكتة ذات المنشأ التنفسي؛ وكيفية الموازنة بين البساطة والاكتمال هو نقاش مستمر.
Related topics
Seminal works
- olasveengen-2021
- panchal-2020
- hasselqvist-ax-2015
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل ضغطات الصدر 'عالية الجودة'؟
- تجمع الضغطات عالية الجودة بين العمق والمعدل الكافيين، والارتداد الكامل للصدر بين الضغطات، وأقل عدد ممكن من الانقطاعات، لأن تدفق الدم ينخفض بسرعة كلما توقفت الضغطات.
- متى يُستخدم الإنعاش القلبي الرئوي بالضغط فقط بدلاً من الضغطات بالإضافة إلى الأنفاس؟
- يُشجع الإنعاش القلبي الرئوي بالضغط فقط للمارة غير المدربين أو المترددين لجعل الإنعاش أبسط وأكثر احتمالاً للمحاولة، بينما يظل الضغط القياسي بالإضافة إلى التهوية هو النهج المرجعي للمنقذين المدربين.