الداء الزلاقي وحساسية الغلوتين

الداء الزلاقي هو اعتلال معوي مزمن بوساطة مناعية يصيب الأمعاء الدقيقة وينجم لدى الأشخاص المؤهبين وراثيًا عن الغلوتين الغذائي، وهو بروتين التخزين الموجود في القمح والشعير والجاودار. يؤدي الاستجابة المناعية إلى تلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى تسطح الزغابات وضعف الامتصاص، وبالتالي فإن الاضطراب هو في الوقت نفسه حالة مناعية وسبب رئيسي لسوء امتصاص المغذيات. يُستخدم مصطلح حساسية الغلوتين أيضًا للإشارة إلى تفاعل منفصل غير مناعي ذاتي تجاه الأطعمة المحتوية على الغلوتين.

Definition

الداء الزلاقي هو اعتلال معوي مزمن بوساطة مناعية يصيب الأمعاء الدقيقة وينجم عن التعرض للغلوتين الغذائي لدى الأفراد المؤهبين وراثيًا، ويتميز بضمور الزغابات، وتضخم الخبايا، وسوء الامتصاص الذي يستجيب لسحب الغلوتين.

Scope

يغطي هذا الموضوع الداء الزلاقي ككيان سريري ضمن التغذية المتعلقة بالجهاز الهضمي والكبد، والمفهوم المرتبط به وهو حساسية الغلوتين غير الزلاقية، والعواقب الغذائية لتلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. ويؤطر علم المناعة، وسوء الامتصاص الذي يتبع ضمور الزغابات، وأساس التشخيص، والدور المركزي لاستبعاد الغلوتين كمعرفة مرجعية؛ ولا يقدم وصفات غذائية فردية.

Core questions

• كيف يحفز الغلوتين الغذائي إصابة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بوساطة مناعية؟
• لماذا يسبب ضمور الزغابات في الداء الزلاقي سوء الامتصاص ونقص المغذيات؟
• كيف يتم التمييز بين الداء الزلاقي وحساسية الغلوتين غير الزلاقية؟
• ما هو الأساس الغذائي والمنطق وراء استبعاد الغلوتين؟

Key concepts

• الغلوتين والغليادين
• ضمور الزغابات وتضخم الخبايا
• الاستعداد الوراثي HLA-DQ2/DQ8
• الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز النسيجي
• سوء الامتصاص
• نظام غذائي خالٍ من الغلوتين
• حساسية الغلوتين غير الزلاقية
• نقص المغذيات الدقيقة (الحديد، الفولات، الكالسيوم، فيتامين د)

Mechanisms

لدى الأشخاص المؤهبين وراثيًا الذين يحملون الأنماط الوراثية HLA-DQ2 أو HLA-DQ8، تُعرض ببتيدات الغليادين منزوعة الأميد على الخلايا التائية CD4، مما يحفز استجابة مناعية تكيفية تؤذي الظهارة المعوية الدقيقة. يؤدي ضمور الزغابات وتضخم الخبايا الناتج إلى تقليل السطح الامتصاصي ونشاط الإنزيمات على الحافة الفرشاتية، مما ينتج عنه سوء امتصاص الحديد، والفولات، والكالسيوم، والفيتامينات الذائبة في الدهون، ومغذيات أخرى. تعكس العلامات المصلية مثل الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز النسيجي العملية المناعية وتدعم التشخيص، الذي يتم تأكيده بفحص نسيج الاثني عشر؛ يسمح إزالة الغلوتين الغذائي للغشاء المخاطي بالشفاء واستعادة الامتصاص (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014). تصف حساسية الغلوتين غير الزلاقية التفاعلات العرضية للأطعمة المحتوية على الغلوتين في غياب السمات المناعية الذاتية والنسيجية للداء الزلاقي، ويتم تشخيصها بالاستبعاد والتحدي (Catassi 2015).

Clinical relevance

الداء الزلاقي هو سبب شائع لسوء الامتصاص ونقص المغذيات مثل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وانخفاض كثافة المعادن في العظام، ويمكن أن يظهر بأعراض معوية أو خارج معوية. فهم آليته يفسر لماذا هو تشخيص مناعي وتغذوي في آن واحد، ولماذا يعتبر النظام الغذائي الخالي من الغلوتين أساسًا للعلاج. هذا المدخل هو مادة مرجعية تصف الحالة وعواقبها الغذائية؛ وهو ليس بديلاً عن التشخيص الفردي أو الرعاية الغذائية.

Epidemiology

يصيب الداء الزلاقي حوالي واحد بالمائة من السكان في العديد من المناطق، على الرغم من أن نسبة كبيرة من الحالات تظل غير مشخصة، وهو أكثر شيوعًا لدى الأقارب من الدرجة الأولى ولدى الأشخاص الذين يعانون من بعض أمراض المناعة الذاتية. تلخص الإرشادات الداعمة انتشاره وحجج الكشف عن الحالات بالمصل (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014).

History

على الرغم من أن اضطراب الهزال الذي يخففه التغيير الغذائي قد وُصف في العصور القديمة وتم تنقيحه في السجلات السريرية للقرن التاسع عشر، إلا أن الدور السببي لغلوتين القمح تم تحديده بواسطة ويليم ديك في منتصف القرن العشرين، وبعد ذلك أثبتت خزعة الأمعاء الدقيقة الآفة المخاطية المميزة. حددت الأعمال اللاحقة الارتباط بـ HLA والعلامات المصلية، وقننت الإرشادات المعاصرة التشخيص والدور المركزي لاستبعاد الغلوتين (Ludvigsson 2014; Rubio-Tapia 2023). قدمت معايير ساليرنو لاحقًا إطارًا للمفهوم المنفصل لحساسية الغلوتين غير الزلاقية (Catassi 2015).

Debates

كيف ينبغي تعريف وتشخيص حساسية الغلوتين غير الزلاقية؟

نظرًا لافتقارها إلى الفحوصات المصلية المناعية الذاتية والآفة النسيجية للداء الزلاقي، تعتمد حساسية الغلوتين غير الزلاقية على استجابة الأعراض لسحب الغلوتين والتحدي، ولا تزال حدود هذا الكيان ودور المكونات الأخرى للقمح محل نقاش.

Seminal works

• rubio-tapia-2023
• ludvigsson-2014
• catassi-2015

Frequently asked questions

هل الداء الزلاقي حساسية تجاه الغلوتين؟

لا. الداء الزلاقي هو اعتلال معوي مزمن بوساطة مناعية لدى الأشخاص المؤهبين وراثيًا، ويختلف عن الحساسية؛ فالاستجابة المناعية تلحق الضرر ببطانة الأمعاء الدقيقة وتسبب سوء الامتصاص، ويختلف عن كل من حساسية القمح وحساسية الغلوتين غير الزلاقية.

لماذا يسبب الداء الزلاقي نقصًا في المغذيات؟

تؤدي الإصابة بوساطة مناعية إلى تسطح زغابات الأمعاء الدقيقة وتقليل السطح الامتصاصي، لذلك يتم امتصاص المغذيات مثل الحديد والفولات والكالسيوم والفيتامينات الذائبة في الدهون بشكل سيئ، مما قد يؤدي إلى فقر الدم وانخفاض كثافة العظام.