الذرب المداري والاعتلال المعوي البيئي

الذرب المداري هو متلازمة سوء امتصاص مكتسبة تصيب المقيمين والمسافرين إلى مناطق استوائية معينة، وتتميز بالإسهال المزمن، وفقدان الوزن، ونقص المغذيات مثل الفولات وفيتامين ب12. تصف الحالة المرتبطة بها، وهي الاعتلال المعوي البيئي، التغيرات تحت السريرية في الأمعاء الدقيقة الشائعة في البيئات ذات الموارد المنخفضة. يغطي هذا الموضوع هذه الاعتلالات المعوية المرتبطة بالبيئة والعدوى كأسباب لسوء الامتصاص.

Definition

الذرب المداري هو متلازمة سوء امتصاص مزمنة مكتسبة ذات مسببات غير معروفة ولكنها ربما تكون معدية، تحدث في مناطق استوائية محددة، وتتميز بشذوذ الزغابات في الأمعاء الدقيقة وسوء امتصاص مغذيات متعددة بما في ذلك الفولات وفيتامين ب12؛ الاعتلال المعوي البيئي هو اضطراب معوي دقيق مرتبط، وغالبًا ما يكون تحت سريري، ويرتبط بسوء الصرف الصحي والتعرض المعوي المزمن.

Scope

يصف المدخل الصورة السريرية، والآلية المرضية المعدية والبيئية المفترضة، ونقص المغذيات المميز للذرب المداري، ويميزه عن الكيان الأوسع، وغالبًا ما يكون بدون أعراض، وهو الاعتلال المعوي البيئي (الخلل المعوي البيئي). ويصنفهما كحالتين من حالات سوء الامتصاص؛ وهو ليس دليلًا علاجيًا ولا يقدم نصائح طبية فردية.

Core questions

• ما هي السمات السريرية والغذائية التي تحدد الذرب المداري؟
• كيف يختلف الذرب المداري عن الداء الزلاقي وعن الاعتلال المعوي البيئي؟
• ما هو الدليل على وجود سبب معدي أو بيئي؟
• لماذا يتميز المتلازمة بنقص الفولات وفيتامين ب12؟

Key concepts

• سوء الامتصاص المداري المكتسب
• نقص الفولات وفيتامين ب12
• تغيرات الزغابات في الأمعاء الدقيقة
• المسببات المعدية / ما بعد العدوى المفترضة
• الاعتلال المعوي البيئي (الخلل المعوي البيئي)
• الارتباط الجغرافي والسفر

Mechanisms

يُعتقد أن الذرب المداري يتبع إصابة معوية — ربما استعمار بكتيري مستمر أو عدوى غير محددة — تؤذي الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى ضمور جزئي في الزغابات ويضعف الامتصاص عبر جزء طويل من الأمعاء (Kiela & Ghishan, 2016). نظرًا لأن الفولات يمتص في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة وفيتامين ب12 في اللفائفي البعيد، فإن التورط الواسع للغشاء المخاطي يسبب عادةً نقصًا في كليهما، مما قد يؤدي بدوره إلى تفاقم الاعتلال المعوي. يُنظر إلى الاعتلال المعوي البيئي على أنه حالة مزمنة، وغالبًا ما تكون تحت سريرية، حيث يؤدي التعرض المتكرر لمسببات الأمراض البرازية في ظروف غير صحية إلى التهاب مستمر في الأمعاء الدقيقة، وزغابات متسطحة، وزيادة النفاذية، مما يساهم في ضعف امتصاص المغذيات والنمو (Korpe & Petri, 2012). التداخل النسيجي مع الداء الزلاقي يعني أنه يجب التمييز بينهما سريريًا ومصليًا بدلاً من الاعتماد على الخزعة وحدها (Green & Cellier, 2007).

Clinical relevance

يُعد الذرب المداري سببًا مهمًا لسوء الامتصاص المزمن يجب أخذه في الاعتبار لدى الأشخاص الذين يعيشون في المناطق المدارية الموبوءة أو سافروا إليها، ويتزايد الاعتراف بالاعتلال المعوي البيئي كمساهم في سوء التغذية وضعف نمو الأطفال في البيئات ذات الموارد المنخفضة. يصف هذا المدخل هذه الحالات كمرجع ولا يقدم خوارزميات تشخيصية أو علاجًا لأي فرد.

Epidemiology

يحدث الذرب المداري في مناطق محددة، بما في ذلك أجزاء من منطقة البحر الكاريبي، وجنوب وجنوب شرق آسيا، وأمريكا الوسطى والجنوبية، ويصيب كلًا من السكان والزوار لفترات طويلة، وقد تباين تواتره المبلغ عنه بمرور الوقت. ينتشر الاعتلال المعوي البيئي على نطاق واسع في السكان المعرضين لسوء الصرف الصحي ويُدرس كحالة تحت سريرية شبه عالمية في العديد من البيئات منخفضة الدخل (Korpe & Petri, 2012).

Evidence & guidelines

نظرًا لأن الذرب المداري غير شائع ومحدود جغرافيًا، فإن قاعدة الأدلة تعتمد إلى حد كبير على الدراسات الرصدية والمراجعات المتخصصة بدلاً من التجارب العشوائية، ويُعد الاعتلال المعوي البيئي مجالًا للبحث النشط بدون معايير تشخيصية مستقرة؛ تلخص المراجعات المذكورة هنا الفهم الحالي. لا يوجد دليل إرشادي دولي واحد معتمد على نطاق واسع لهذه الحالات.

History

تم التعرف على الذرب المداري منذ الحقبة الاستعمارية، عندما وصف المراقبون الأوروبيون إسهالًا مزمنًا مصحوبًا بالهزال بين سكان وزوار المستعمرات الاستوائية؛ وغالبًا ما يُستشهد بحساب ويليام هيلاري من القرن الثامن عشر كوصف سريري مبكر. خلال القرن العشرين، تم تمييز المتلازمة عن الذرب الزلاقي (غير المداري) وربطها بنقص المغذيات ومحفز معدي محتمل. في الآونة الأخيرة، توسع الاهتمام ليشمل الاعتلال المعوي البيئي كنظير تحت سريري ذي صلة بتغذية الأطفال العالمية.

Debates

ما الذي يسبب الذرب المداري؟

لم يتم تحديد عامل معدي محدد بشكل ثابت، وما إذا كانت المتلازمة تعكس فرط نمو بكتيري مستمر، أو حالة ما بعد العدوى، أو مسببًا مرضيًا مميزًا غير مكتشف لا يزال غير محسوم.

هل الاعتلال المعوي البيئي مرض مميز أم طيف؟

يفتقر الخلل المعوي البيئي إلى معايير تشخيصية متفق عليها، وهناك جدل حول علاقته بالذرب المداري، وسوء التغذية، والعدوى المعوية المزمنة.

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

كيف يختلف الذرب المداري عن الداء الزلاقي؟

كلاهما يمكن أن يؤدي إلى تسطح زغابات الأمعاء الدقيقة ويسبب سوء الامتصاص، لكن الذرب المداري مكتسب، ويرتبط بالإقامة أو السفر إلى المناطق المدارية، ولا ينجم عن الغلوتين أو الأجسام المضادة الخاصة بالداء الزلاقي، بينما الداء الزلاقي هو اضطراب مناعي ينجم عن الغلوتين؛ يتم التمييز بينهما من خلال التاريخ المرضي والفحوصات المصلية، وليس الخزعة وحدها.

ما هو الاعتلال المعوي البيئي؟

الاعتلال المعوي البيئي، أو الخلل المعوي البيئي، هو حالة مزمنة وغالبًا ما تكون بدون أعراض تصيب الأمعاء الدقيقة وترتبط بسوء الصرف الصحي، حيث يؤدي التعرض المعوي المتكرر إلى تسطح الزغابات، والالتهاب، وزيادة النفاذية التي يمكن أن تضعف امتصاص المغذيات والنمو.