الامتصاص المعوي وسوء الامتصاص
الامتصاص المعوي هو مجموعة العمليات التي تعبر من خلالها المغذيات المهضومة، والماء، والشوارد، والفيتامينات، والمعادن ظهارة الأمعاء الدقيقة والغليظة لتدخل الدم واللمف. سوء الامتصاص هو فشل واحدة أو أكثر من هذه العمليات، مما يؤدي إلى نقص المغذيات وأعراض الجهاز الهضمي. يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية امتصاص الأمعاء وكيف يمكن أن تتعطل هذه الوظيفة.
Definition
يشير الامتصاص المعوي إلى النقل عبر الظهارة لمنتجات الهضم النهائية والمحتويات الأخرى داخل التجويف إلى الدورة الدموية الجهازية؛ ويشير سوء الامتصاص إلى ضعف امتصاص واحد أو أكثر من المغذيات الناجم عن عيوب في الهضم داخل التجويف، أو الامتصاص المخاطي، أو النقل بعد المخاطي.
Scope
يشمل هذا المجال البيولوجيا الخلوية للظهارة المعوية والحاجز المعوي، وآليات النقل عبر الغشاء التي تحرك فئات معينة من المغذيات، والاضطرابات السريرية الرئيسية للامتصاص — من إصابة الغشاء المخاطي بوساطة مناعية (الداء الزلاقي) ونقص إنزيم معزول (عدم تحمل اللاكتوز) إلى اعتلالات الأمعاء الناتجة عن البيئة (الذرب المداري واعتلال الأمعاء البيئي). إنه نظرة عامة مرجعية تؤطر مواضيعها الفرعية بدلاً من أن تكون موردًا للإدارة السريرية.
Sub-topics
Core questions
- كيف تمتص الظهارة المعوية الماء، والشوارد، ومنتجات هضم المغذيات الكبيرة؟
- كيف يتم تنظيم وحماية السطح الامتصاصي كحاجز انتقائي؟
- ما الذي يميز أسباب سوء الامتصاص في مرحلة التجويف، ومرحلة الغشاء المخاطي، ومرحلة ما بعد الغشاء المخاطي؟
- كيف تؤدي الاعتداءات المناعية، والوراثية، والبيئية على الغشاء المخاطي إلى سوء الامتصاص؟
Key concepts
- مساحة السطح الامتصاصي (الزغابات، الزغيبات، الحافة الفرشاتية)
- النقل عبر الخلايا وعبر الخلايا المجاورة
- مراحل الامتصاص في التجويف، والغشاء المخاطي، وما بعد الغشاء المخاطي
- الحاجز المعوي الانتقائي والوصلات المحكمة
- الإسهال الدهني وأنماط نقص المغذيات المحددة
- ضمور الزغابات المخاطية
Mechanisms
يعتمد الامتصاص على مساحة سطح هائلة تتكون من الطيات، والزغابات، والزغيبات، وعلى طبقة واحدة من الخلايا المعوية المستقطبة التي تحمل حافتها الفرشاتية القمية إنزيمات هضمية وبروتينات نقل. تعبر المغذيات إما عبر الخلايا، عن طريق ناقلات وقنوات محددة مقترنة بتدرجات أيونية، أو عبر الخلايا المجاورة من خلال الوصلات المحكمة، بينما تحافظ نفس الظهارة على حاجز ضد محتويات التجويف (Kiela & Ghishan, 2016; Turner, 2009). يُصنف سوء الامتصاص تقليديًا إلى إحدى ثلاث مراحل: مرحلة التجويف (الهضم المعيب أو الذوبان)، ومرحلة الغشاء المخاطي (تلف الظهارة أو عيوب الناقلات)، ومرحلة ما بعد الغشاء المخاطي (فشل النقل اللمفاوي أو الوعائي)، ويُنظم هذا الإطار الاضطرابات التي تغطيها المواضيع الفرعية.
Clinical relevance
اضطرابات الامتصاص شائعة وتكمن وراء حالات مثل الإسهال المزمن، وفقدان الوزن، وفقر الدم، وأمراض العظام الأيضية، لذا فإن فهم فسيولوجيا الامتصاص الطبيعية أساسي لأمراض الجهاز الهضمي. يصف هذا المجال كيفية عمل الامتصاص وكيف يفشل كمعرفة أساسية؛ إنه ليس خوارزمية تشخيصية أو دليلًا لإدارة أي مريض فردي.
Epidemiology
يتراوح العبء السريري ضمن هذا المجال من الحالات الشائعة عالميًا، مثل عدم استمرار إنزيم اللاكتاز من النوع البالغ الذي يؤثر على حصة كبيرة من سكان العالم، إلى الأمراض ذات الوساطة المناعية (الداء الزلاقي) الموجودة في حوالي واحد بالمائة من العديد من السكان، وإلى اعتلالات الأمعاء الناتجة عن البيئة والتي تتركز في الأماكن ذات الموارد المنخفضة. تُقدم الأرقام التفصيلية في إدخالات المواضيع الفردية.
Evidence & guidelines
تُثبت فسيولوجيا الامتصاص الطبيعية من خلال دراسات النقل والأنسجة الكلاسيكية الملخصة في المراجعات الفسيولوجية، بينما تُعالج أمراض سوء الامتصاص الرئيسية من خلال إرشادات الجمعيات والمراجعات الكبيرة المشار إليها في المواضيع الفرعية. تستشهد هذه النظرة العامة بمراجعات فسيولوجية وأمراض تمثيلية وتؤجل الأدلة الخاصة بالأمراض إلى تلك المواضيع.
History
تقدم فهم الامتصاص المعوي من دراسات القرن التاسع عشر والعشرين للهضم والتشريح السطحي إلى العصر الجزيئي الحديث، حيث تم تحديد ناقلات محددة، وإنزيمات الحافة الفرشاتية، وبروتينات الوصلات المحكمة. بالتوازي، تم تمييز متلازمات سوء الامتصاص تدريجياً عن بعضها البعض — الداء الزلاقي المرتبط بالغلوتين، وعدم تحمل اللاكتوز المرتبط بنقص إنزيم ثنائي السكاريد، والذرب المداري المرتبط بسياق بيئي ومعدي — مما أوضح أن 'سوء الامتصاص' هو مسار نهائي مشترك له عدة أسباب مميزة.
Related topics
Seminal works
- kiela-2016
- turner-2009
- green-2007
Frequently asked questions
- ما الفرق بين سوء الهضم وسوء الامتصاص؟
- سوء الهضم هو الفشل في تكسير الطعام داخل التجويف (على سبيل المثال من نقص إنزيمات البنكرياس أو الأحماض الصفراوية)، بينما سوء الامتصاص هو فشل الغشاء المخاطي في امتصاص المنتجات الناتجة؛ وغالبًا ما يتواجد الاثنان معًا ويتم تجميعهما أحيانًا سريريًا.
- لماذا تمتلك الأمعاء الدقيقة مساحة سطح كبيرة جدًا؟
- تضاعف الطيات الدائرية، والزغابات الشبيهة بالأصابع، والزغيبات المجهرية السطح الامتصاصي عدة مرات، مما يمنح الطول المحدود للأمعاء مساحة كافية لامتصاص المغذيات بكفاءة أثناء العبور.