تقييم عوامل الخطر القلبية الوعائية وتصنيفها

تقييم عوامل الخطر القلبية الوعائية وتصنيفها هو ممارسة تقدير احتمالية تعرض الفرد لحدث قلبي وعائي مستقبلي بناءً على مجموعة عوامل الخطر لديه، واستخدام هذا التقدير لتحديد مدى شدة التدخل. من خلال تحويل عوامل الخطر المتعددة إلى رقم واحد للمخاطر المطلقة، فإنه يسمح بتوجيه الوقاية نحو أولئك الأكثر احتمالاً للاستفادة.

Definition

تقييم عوامل الخطر القلبية الوعائية وتصنيفها هو استخدام نماذج متعددة المتغيرات تم التحقق منها لتقدير الاحتمالية المطلقة لتعرض الفرد لحدث قلبي وعائي خلال فترة زمنية محددة، وتجميع الأفراد في فئات خطر تحدد شدة التدخل الوقائي.

Scope

يغطي هذا الموضوع سبب تفضيل المخاطر المطلقة (الكلية) على عوامل الخطر الفردية، وكيفية اشتقاق معادلات المخاطر متعددة المتغيرات من بيانات الأتراب، والمدخلات التي تستخدمها عادةً، وكيف يتم تجميع المخاطر المقدرة في فئات توجه شدة الوقاية. إنه مرجع منهجي ومفاهيمي، وليس أداة لحساب أو التصرف بناءً على مخاطر أي فرد.

Core questions

• لماذا يُفضل تقدير المخاطر القلبية الوعائية المطلقة (الكلية) على معالجة عوامل الخطر الفردية بمعزل عن بعضها؟
• كيف تُشتق معادلات المخاطر متعددة المتغيرات وتُتحقق من صحتها من بيانات الأتراب؟
• ما هي المتغيرات التي تستخدمها درجات المخاطر الشائعة، وما هي قيودها؟
• كيف تُترجم المخاطر المقدرة إلى فئات توجه شدة الوقاية؟

Key concepts

• المخاطر القلبية الوعائية المطلقة (الكلية)
• معادلات المخاطر متعددة المتغيرات
• فئات عوامل الخطر
• عتبات العلاج القائمة على المخاطر
• معايرة وتمييز نماذج المخاطر
• معززات المخاطر وإعادة التصنيف
• قابلية النقل عبر السكان

Key theories

نموذج المخاطر القلبية الوعائية متعدد العوامل (متعدد المتغيرات)

يرى نموذج المخاطر متعدد المتغيرات أن أفضل تقدير للمخاطر القلبية الوعائية يتم من خلال دمج عدة عوامل خطر في معادلة واحدة، لأنها تعمل بشكل مشترك ومضاعف؛ وكانت وظائف مخاطر فرامنغهام تطبيقًا مبكرًا مؤثرًا لهذا النهج.

Mechanisms

يعتمد تصنيف المخاطر على الملاحظة بأن عوامل الخطر القلبية الوعائية تتضافر بشكل مضاعف، بحيث يمكن أن تؤدي عدة عوامل مرتفعة بشكل معتدل إلى خطر أكبر من عامل واحد مرتفع بشكل ملحوظ. تحول المعادلات متعددة المتغيرات المقدرة من بيانات الأتراب الطولية ملف عوامل الخطر لدى الشخص - والذي يشمل عادةً العمر والجنس وضغط الدم والدهون والتدخين والسكري - إلى احتمالية مقدرة لحدث ما خلال أفق زمني محدد. ثم يتم تجميع هذه التقديرات في فئات توجه مدى شدة تطبيق الوقاية من خلال نمط الحياة والعلاج الدوائي. تعتمد صلاحية التقدير على مدى جودة تمييز النموذج الأساسي ومعايرته في المجتمع الذي يُطبق عليه.

Clinical relevance

يُعد تقدير المخاطر أساسًا للقرارات المتعلقة بشدة الوقاية القلبية الوعائية وهو جزء لا يتجزأ من الإرشادات الرئيسية، لذا فإن فهم كيفية بناء درجات المخاطر وأين قد يحدث سوء تصنيف أمر مهم لتقييمها. يصف هذا المدخل أساليب ومنطق تصنيف المخاطر؛ إنه ليس آلة حاسبة أو أساسًا لقرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

تُشتق معادلات المخاطر من دراسات أتراب سكانية طويلة الأمد وتكون أكثر دقة في المجتمعات التي تشبه تلك التي طُوّرت منها؛ قد يؤدي تطبيق درجة خارج مجتمع اشتقاقها إلى المبالغة في تقدير المخاطر أو التقليل منها، وهذا هو السبب في التأكيد على إعادة المعايرة والتحقق الإقليمي الخاص.

History

نشأ النهج متعدد المتغيرات لمخاطر القلب والأوعية الدموية من دراسة فرامنغهام للقلب (Framingham Heart Study)، التي ترجمت وظائف المخاطر فيها نتائج الأتراب إلى فئات مخاطر قابلة للاستخدام. تضمنت الإرشادات اللاحقة، بما في ذلك إرشادات الوقاية الأولية للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية (ACC/AHA) وإرشادات الوقاية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC)، أدوات مخاطر خاصة بالسكان وصقلت كيفية ربط المخاطر المقدرة بشدة الوقاية.

Debates

قابلية نقل درجات المخاطر عبر السكان

قد لا تكون معادلة المخاطر المشتقة في مجتمع واحد معايرة بشكل صحيح عند تطبيقها في مكان آخر بسبب اختلاف معدلات الأحداث الأساسية وتوزيعات عوامل الخطر، مما يثير النقاش حول إعادة المعايرة، والأدوات الخاصة بالمنطقة، واستخدام معززات المخاطر الإضافية.

Seminal works

• wilson-1998
• arnett-2019
• visseren-2021

Frequently asked questions

لماذا نقدر إجمالي المخاطر القلبية الوعائية بدلاً من معالجة كل عامل خطر على حدة؟

نظرًا لأن عوامل الخطر تعمل معًا وبشكل مضاعف، فإن تقديرًا واحدًا للمخاطر المطلقة يحدد بشكل أفضل من هو الأكثر عرضة للتعرض لحدث ما، وبالتالي الأكثر احتمالاً للاستفادة من التدخل الوقائي، مقارنة بأي عامل واحد يُنظر إليه بمفرده.

هل يمكن استخدام درجة المخاطر القلبية الوعائية في أي مجتمع؟

ليس بشكل موثوق. تكون الدرجات أكثر دقة في المجتمعات التي تشبه تلك التي اشتُقت منها؛ عند استخدامها في أماكن أخرى، قد تبالغ في تقدير المخاطر أو تقلل منها، لذا غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى إعادة معايرة أو أدوات خاصة بالمنطقة.