الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية هي جزء من الرعاية الأولية يهدف إلى تقليل خطر إصابة الشخص في المستقبل بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والأحداث التصلبية الوعائية ذات الصلة، وذلك من خلال تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل وتقليلها قبل أن يصبح المرض مصحوبًا بأعراض. وهي تجمع بين تدابير نمط الحياة والاستخدام القائم على المخاطر للأدوية مثل العلاج المخفض للدهون والعلاج المخفض لضغط الدم.

Definition

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية هي التقدير المنهجي وتقليل خطر إصابة الفرد بأحداث قلبية وعائية تصلبية من خلال التحكم في عوامل الخطر القابلة للتعديل، باستخدام تغيير نمط الحياة، وعندما يكون الخطر مرتفعًا بما فيه الكفاية، الأدوية الوقائية.

Scope

يغطي الموضوع الوقاية الأولية لدى البالغين الأصحاء ظاهريًا: تقييم المخاطر القلبية الوعائية الكلية، وإدارة العوامل الرئيسية القابلة للتعديل (ضغط الدم، دهون الدم، التدخين، السكري، النظام الغذائي، النشاط البدني، والوزن)، والأدلة التي تدعم العلاج الوقائي القائم على المخاطر. ويُقدم كمادة مرجعية حول كيفية تقدير وتقليل المخاطر القلبية الوعائية، وليس كإرشادات علاجية فردية.

Core questions

• كيف ينبغي تقدير إجمالي المخاطر القلبية الوعائية بدلاً من معالجة عوامل الخطر الفردية بمعزل عن بعضها؟
• عند أي مستوى من المخاطر المقدرة تفوق فوائد الأدوية الوقائية أضرارها؟
• ما هو مقدار العبء القلبي الوعائي للسكان الذي يعزى إلى السلوكيات القابلة للتعديل وعوامل الخطر الفسيولوجية؟

Key concepts

• تقدير إجمالي المخاطر القلبية الوعائية
• عوامل الخطر القابلة للتعديل مقابل غير القابلة للتعديل
• تصلب الشرايين كمسار مشترك
• كوليسترول LDL وخفض الدهون
• التحكم في ضغط الدم
• تدخل نمط الحياة (النظام الغذائي، النشاط، الوزن، التبغ)
• العلاج بالستاتينات القائم على المخاطر
• الوقاية الأولية مقابل الوقاية الثانوية

Mechanisms

تنجم معظم الأحداث القلبية الوعائية عن تصلب الشرايين، وهو التراكم التدريجي للويحات الغنية بالدهون في جدران الشرايين، والتي يمكن أن تتمزق وتسبب تجلطًا يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية الإقفارية. تستهدف الوقاية العوامل التي تدفع وتسرع هذه العملية: ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، ارتفاع ضغط الدم، دخان التبغ، ارتفاع السكر في الدم، والسمنة، بالإضافة إلى النظام الغذائي والخمول البدني. نظرًا لأن هذه العوامل تعمل بشكل مشترك، فإن الإرشادات المعاصرة تقدر الخطر الكلي (المطلق) للشخص ثم تطابق شدة التدخل مع هذا الخطر، بدلاً من معالجة كل عامل عند عتبة ثابتة. إن خفض كوليسترول LDL (على سبيل المثال باستخدام الستاتينات) وخفض ضغط الدم يقللان من معدلات الأحداث، ولدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسكري، يمكن لتدخل نمط الحياة أن يقلل من التقدم إلى السكري من النوع 2، والذي يعد بحد ذاته عامل خطر رئيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية.

Clinical relevance

تعد الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية مهمة أساسية ومتكررة في طب الأسرة لأن أمراض القلب والأوعية الدموية هي سبب رئيسي للوفاة، ومعظم مخاطرها قابلة للتعديل. تقوم الهيئات الإرشادية بترجمة الأدلة المستخلصة من التجارب إلى توصيات قائمة على المخاطر يأخذها الأطباء والمرضى في الاعتبار معًا. يلخص هذا المدخل هذه القاعدة الأدلة كمرجع تعليمي ولا يقدم عتبات خطر فردية، أو خيارات أدوية، أو جرعات، والتي تعتمد على المخاطر الشخصية، والأمراض المصاحبة، والتفضيلات، والإرشادات المحلية الحالية.

Epidemiology

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية مجتمعة من بين الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم، وتحدد تحليلات العبء العالمي للأمراض ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع كوليسترول LDL، وتعاطي التبغ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، والسكري من بين عوامل الخطر الرئيسية المنسوبة. ونظرًا لأن هذه العوامل شائعة وقابلة للتعديل، فإن حتى التخفيضات المتواضعة على مستوى السكان تترجم إلى أعداد مطلقة كبيرة من الأحداث التي يتم منعها.

Evidence & guidelines

تُوحّد إرشادات ACC/AHA لعام 2019 بشأن الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية التوصيات المتعلقة بتقييم المخاطر، ونمط الحياة، والعلاج الدوائي القائم على المخاطر، وتقدم فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية توصيات متدرجة مثل استخدام الستاتينات للوقاية الأولية لدى البالغين الذين يستوفون معايير خطر محددة. وتدعم الأدلة العشوائية، بما في ذلك برنامج الوقاية من السكري لتقليل خطر الإصابة بالسكري، مكون نمط الحياة. تتطور العتبات والعوامل المحددة، لذا يجب الرجوع إلى الإصدارات الحالية من هذه الوثائق.

History

نشأ تأطير الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية حول عوامل الخطر القابلة للتعديل من دراسات الأتراب في منتصف القرن العشرين، وأكثرها تأثيرًا دراسة فرامنغهام للقلب، التي قدمت مفهوم 'عوامل الخطر' القلبية الوعائية ولاحقًا تقدير المخاطر متعدد المتغيرات. على مدى العقود اللاحقة، أثبتت التجارب العشوائية للعلاج المخفض لضغط الدم والدهون أن تقليل هذه العوامل يقلل من الأحداث، وانتقلت الإرشادات من عتبات العامل الواحد نحو تقدير ومعالجة إجمالي المخاطر القلبية الوعائية.

Debates

الوقاية القائمة على المخاطر مقابل الوقاية الموجهة نحو الهدف

تختلف الإرشادات حول ما إذا كان العلاج الوقائي يجب أن يسترشد بالمخاطر الكلية المقدرة أو بتحقيق أهداف محددة لعوامل الخطر؛ يؤثر الاختيار على من يتم تقديم الدواء له وهو مجال نقاش نشط.

Seminal works

• arnett-2019
• uspstf-statin-2022
• dpp-2002

Frequently asked questions

لماذا تقدر الإرشادات إجمالي المخاطر القلبية الوعائية بدلاً من معالجة كل عامل خطر على حدة؟

تعمل عوامل الخطر معًا، لذا فإن الخطر الكلي للشخص يعكس مجموعها. يحدد تقدير الخطر الكلي من سيستفيد أكثر من العلاج الوقائي، وهذا هو السبب في أن الإرشادات الحديثة تطابق شدة العلاج مع الخطر المطلق المقدر.

هل الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية تتعلق فقط بالأدوية؟

لا. تدابير نمط الحياة — عدم التدخين، واتباع نظام غذائي صحي، والنشاط البدني، وإدارة الوزن — هي أساسية، وتضاف الأدوية مثل العلاج المخفض للدهون أو ضغط الدم على أساس المخاطر. القرارات المحددة تعود إلى الطبيب والمريض.