أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكي

أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكي هي مضخات وتقنيات ذات صلة تتولى جزءًا من عمل القلب للحفاظ على تدفق الدم عندما يفشل الدوران الطبيعي. تتراوح هذه الأجهزة من مضخة البالون داخل الشريان الأبهر إلى أجهزة مساعدة البطين التي تُدخل عن طريق الجلد وتُزرع جراحيًا، وتُستخدم لدعم المرضى خلال الفشل الشديد للمضخة نحو التعافي، أو اتخاذ قرارات إضافية، أو زرع الأعضاء.

Definition

يشمل دعم الدورة الدموية الميكانيكي الأجهزة التي تعزز ميكانيكيًا أو تحل محل وظيفة الضخ للقلب للحفاظ على الدورة الدموية الجهازية وتروية الأعضاء عندما يكون النتاج القلبي غير كافٍ بشكل حرج.

Scope

يغطي هذا المدخل الفئات الرئيسية لدعم الدورة الدموية الميكانيكي بخلاف الأكسجة الغشائية خارج الجسم بالكامل — مثل المعاكسة النبضية، ومضخات التدفق عبر الجلد، وأجهزة مساعدة البطين الدائمة — والأساس المنطقي وراء كل منها، والأدلة التجريبية التي اختبرتها في حالات الصدمة القلبية وفشل القلب المتقدم. إنه وصف مرجعي لفئات هذه الأجهزة، وليس إرشادات لاختيار أو تشغيل جهاز.

Core questions

• ما هي الآليات المختلفة التي تستخدمها أجهزة الدعم الميكانيكي لتعزيز الدورة الدموية؟
• كيف تختلف الأجهزة المؤقتة عبر الجلد عن الأجهزة المزروعة الدائمة؟
• ماذا تُظهر الأدلة التجريبية حول دعم الأجهزة في الصدمة القلبية؟

Key concepts

• المعاكسة النبضية بالبالون داخل الشريان الأبهر
• مضخات التدفق المحوري الدقيقة عبر الجلد
• أجهزة مساعدة البطين
• الدعم المؤقت مقابل الدائم
• جسر للتعافي أو اتخاذ القرار أو الزرع
• الحمل اللاحق وتخفيف الحمل عن البطين

Mechanisms

تعزز أجهزة الدعم الميكانيكي الدورة الدموية من خلال مبادئ فيزيائية مختلفة. تنتفخ مضخة البالون داخل الشريان الأبهر وتتفرغ بالتزامن مع الدورة القلبية لتحسين تروية الشريان التاجي وتقليل المقاومة التي يضخ القلب ضدها. تسحب مضخات التدفق المحوري الدقيق وأجهزة المساعدة الأخرى عبر الجلد الدم من البطين وتدفعه إلى الشريان الأبهر، مما يضيف تدفقًا أماميًا مباشرًا ويخفف الحمل عن البطين. تتولى أجهزة مساعدة البطين الدائمة، المزروعة جراحيًا، جزءًا كبيرًا من نتاج أحد البطينين لفترات أطول. عبر هذه الأجهزة، تتمثل الأهداف المشتركة في استعادة التروية الجهازية وتقليل عبء العمل على القلب الفاشل بينما يتم معالجة مشكلته الأساسية.

Clinical relevance

تُظهر فئات الأجهزة هذه كيف يمكن دعم الدورة الدموية ميكانيكيًا عندما تكون الأدوية غير كافية، وتشكل التجارب التي اختبرتها جزءًا من الأدلة التي يقيمها الأطباء في حالات الصدمة القلبية وفشل القلب المتقدم. يصف هذا المدخل الأجهزة وقاعدتها الأدلة كمرجع؛ ولا يقدم معايير لاختيار أو إدارة جهاز لمريض فردي.

Epidemiology

تطور استخدام دعم الدورة الدموية الميكانيكي مع تطور تكنولوجيا الأجهزة والأدلة التجريبية: انخفض الاستخدام الروتيني للمعاكسة النبضية بالبالون داخل الشريان الأبهر في الصدمة المرتبطة بالاحتشاء بعد نتائج التجارب المحايدة، بينما تم اعتماد الأجهزة الجديدة عبر الجلد والدائمة في إعدادات مختارة. تختلف أنماط الاستخدام حسب المركز وحسب المؤشر.

Evidence & guidelines

لم تجد تجربة IABP-SHOCK II (ثيلي وآخرون، 2012) أي فائدة للبقاء على قيد الحياة من المعاكسة النبضية الروتينية بالبالون داخل الشريان الأبهر في الصدمة القلبية المرتبطة بالاحتشاء، واختبرت تجربة DanGer Shock (مولر وآخرون، 2024) مضخة تدفق محوري دقيقة في نفس السياق. يضع تصنيف SCAI للصدمة (باران وآخرون، 2019) وإرشادات جمعيات أمراض القلب مثل إرشادات ESC لعام 2021 (ماكدونا وآخرون، 2021) هذه الأجهزة ضمن الإطار الأوسع للإدارة.

History

بدأ دعم الدورة الدموية الميكانيكي بمضخة البالون داخل الشريان الأبهر، التي كانت لفترة طويلة الجهاز الافتراضي في الصدمة القلبية، وتوسع مع تطوير مضخات التدفق عبر الجلد وأجهزة مساعدة البطين الدائمة. اختبرت التجارب العشوائية في العقدين الثاني والثالث من القرن الحادي والعشرين ما إذا كانت هذه الأجهزة تحسن البقاء على قيد الحياة، وقد أعادت نتائجها — المحايدة للمعاكسة النبضية الروتينية بالبالون وأكثر دقة للمضخات الأحدث — تشكيل كيفية استخدام هذه الأجهزة وفهمها.

Debates

هل تحسن أجهزة الدعم الميكانيكي البقاء على قيد الحياة في الصدمة القلبية؟

النتيجة المحايدة للمعاكسة النبضية الروتينية بالبالون داخل الشريان الأبهر والنتائج الأكثر دقة للمضخات التدفقية الأحدث جعلت فائدة البقاء على قيد الحياة من الدعم الميكانيكي في الصدمة القلبية محل نزاع، مع كون أسئلة اختيار المريض والتوقيت محورية في النقاش.

Key figures

• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• thiele-2012-iabp
• moller-2024-danger

Frequently asked questions

ما الفرق بين دعم الدورة الدموية الميكانيكي المؤقت والدائم؟

تدعم الأجهزة المؤقتة، التي غالبًا ما تُدخل عن طريق الجلد، الدورة الدموية لساعات إلى أيام خلال الأزمة الحادة، بينما تُزرع الأجهزة الدائمة جراحيًا لتوفير الدعم على مدى أشهر أو أطول.

كيف يساعد جهاز الدعم الميكانيكي القلب الفاشل؟

اعتمادًا على تصميمه، يضيف الجهاز تدفقًا أماميًا للدم، أو يحسن تروية الشريان التاجي، أو يقلل المقاومة التي يضخ القلب ضدها، مما يساعد في الحفاظ على تروية الأعضاء وتخفيف الحمل عن البطين الفاشل.