الصدمة القلبية المنشأ
الصدمة القلبية المنشأ هي حالة يكون فيها فشل القلب في الضخ شديدًا لدرجة أن الدورة الدموية لم تعد قادرة على توصيل الأكسجين الكافي للأنسجة على الرغم من كفاية حجم الدم داخل الأوعية. إنها أقصى درجات طيف وظيفة المضخة القلبية، حيث يلتقي انخفاض النتاج القلبي بدورة مفرغة من انخفاض التروية، ونقص التروية، ومزيد من فشل المضخة. ترتبط فسيولوجيتها مباشرة بمواضيع الانقباض، وفشل القلب، والصمامات في هذا المجال.
Definition
الصدمة القلبية المنشأ هي حالة من نقص التروية الحرج للأعضاء النهائية ناتجة عن فشل أولي في مضخة القلب، وتتميز بانخفاض ضغط الدم المستمر وانخفاض النتاج القلبي في وجود ضغوط تعبئة كافية أو مرتفعة.
Scope
يغطي هذا المدخل الفيزيولوجيا المرضية للصدمة القلبية المنشأ: التعريف الديناميكي الدموي لانخفاض النتاج مع نقص تروية الأعضاء النهائية، والدوامة الهابطة التي تديمها، وأسبابها الرئيسية، والدور المفاهيمي للدعم الدوراني الميكانيكي. إنه موضوع مرجعي وتعليمي ولا يقدم جرعات، أو بروتوكولات إنعاش، أو إدارة فردية.
Core questions
- ما هو النمط الديناميكي الدموي الذي يميز الصدمة القلبية المنشأ عن الأشكال الأخرى للصدمة؟
- كيف تديم الدوامة ذاتية التعزيز لنقص التروية ونقص الأكسجة هذه الحالة؟
- ما هي الإصابات القلبية التي تسببها بشكل شائع؟
- ما هو الأساس الفسيولوجي للدعم الدوراني الميكانيكي؟
Key concepts
- حالة انخفاض النتاج القلبي
- نقص تروية الأعضاء النهائية
- ارتفاع ضغوط التعبئة
- المقاومة الوعائية الجهازية والتحميل اللاحق
- الدعم الدوراني الميكانيكي
- خلل وظيفي متعدد الأعضاء
Key theories
- دوامة الصدمة القلبية المنشأ
- دورة ذاتية الاستدامة حيث يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى خفض التروية التاجية والجهازية، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب وخلل وظيفته، مما يقلل النتاج بشكل أكبر؛ يؤدي تضيق الأوعية التعويضي إلى زيادة التحميل اللاحق ويمكن أن يزيد من عمق الدوامة ما لم يتم قطعها.
Mechanisms
إصابة قلبية حادة — غالبًا ما تكون احتشاء عضلة القلب واسع النطاق، ولكن أيضًا فشل صمامي حاد، أو التهاب عضلة القلب الخاطف، أو قصور القلب المزمن غير المعوض — تقلل فجأة من حجم النبضة والنتاج القلبي. يؤدي انخفاض النتاج إلى خفض التروية الجهازية والتاجية، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب ويزيد من تثبيط الانقباض، مما يؤسس لدوامة هابطة. يؤدي التنشيط الودي التعويضي إلى زيادة المقاومة الوعائية الجهازية ومعدل ضربات القلب، ولكن زيادة التحميل اللاحق والطلب على الأكسجين يمكن أن يزيد من عمق الإصابة؛ وفي الوقت نفسه، تؤدي ضغوط التعبئة المرتفعة إلى احتقان رئوي. يؤدي نقص التروية المستمر إلى إصابة الكلى والكبد والأعضاء الأخرى، وقد يؤدي الاستجابة الالتهابية الجهازية إلى زيادة خفض التوتر الوعائي، مما ينتج عنه صورة مختلطة. يُنظر إلى الدعم الدوراني الميكانيكي كوسيلة لتخفيف الحمل عن البطين الفاشل والحفاظ على التروية لقطع هذه الدوامة.
Clinical relevance
الصدمة القلبية المنشأ هي حالة طارئة محددة في العناية المركزة القلبية وسياق قد تفكر فيه فرق جراحة القلب والصدر في الدعم الدوراني الميكانيكي؛ تشرح فسيولوجيتها سبب كون استعادة التروية وتخفيف الحمل عن البطين هي الأهداف التنظيمية. يصف هذا المدخل الآلية والأساس المنطقي للرجوع إليه وليس بروتوكولًا للإنعاش أو اختيار الجهاز في مريض فردي.
Epidemiology
يعد احتشاء عضلة القلب الحاد السبب الأكثر شيوعًا للصدمة القلبية المنشأ، وتحمل المتلازمة معدل وفيات مرتفع على المدى القصير على الرغم من إعادة التروية والدعم؛ وقد شكلت التجارب مثل تلك التي أجراها ثيلي وزملاؤه فهم استراتيجية إعادة التوعي في هذا السياق.
Evidence & guidelines
يُدعم الشرح الميكانيكي هنا بمراجعات لفسيولوجيا قصور القلب وبمراجعات الخبراء والأدبيات التجريبية حول إعادة التوعي و ECMO الشرياني الوريدي؛ يتم تحديد خوارزميات إدارة محددة في إرشادات العناية المركزة وأمراض القلب خارج هذا المدخل.
History
لطالما اعتبرت الصدمة القلبية المنشأ مضاعفة مميتة تقريبًا لاحتشاء عضلة القلب. أدى ظهور إعادة التروية، والمراقبة الديناميكية الدموية المكثفة، والدعم الدوراني الميكانيكي في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين إلى إعادة صياغتها كحالة قابلة للتدخل الفسيولوجي، وأوضحت التجارب العشوائية الاستراتيجيات التي تغير مسارها.
Debates
- ما هو دور الدعم الدوراني الميكانيكي؟
- لا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كانت الأجهزة تحسن النتائج في الصدمة القلبية المنشأ، ومتى، وأي الأجهزة، حيث يجب موازنة الجاذبية الفسيولوجية لتخفيف الحمل والتروية مقابل المخاطر المتعلقة بالجهاز والأدلة التجريبية غير المؤكدة.
Key figures
- Holger Thiele
- Eugene Braunwald
- Judith Hochman
Related topics
Seminal works
- thiele-2017
- guglin-2019
Frequently asked questions
- كيف تختلف الصدمة القلبية المنشأ عن الأنواع الأخرى من الصدمة؟
- تنشأ الصدمة القلبية المنشأ من فشل مضخة القلب نفسها، مما يؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي على الرغم من ضغوط التعبئة الكافية أو المرتفعة، على عكس الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم، أو الصدمة التوزيعية، أو الصدمة الانسدادية، حيث لا يكون القلب نفسه في البداية هو المشكلة المحددة.
- لماذا توصف الصدمة القلبية المنشأ بأنها دوامة؟
- لأن انخفاض النتاج القلبي يقلل من التروية التاجية والجهازية، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب ويقلل النتاج بشكل أكبر، مما يخلق دورة ذاتية التعزيز تميل إلى التعمق ما لم يتم قطعها.