المواد المسرطنة وعوامل الخطر القابلة للتعديل

المواد المسرطنة وعوامل الخطر القابلة للتعديل هي العوامل والسلوكيات – مثل التبغ، الكحول، النظام الغذائي، السمنة، الأشعة فوق البنفسجية والأشعة المؤينة، المواد الكيميائية المهنية والبيئية، وبعض أنواع العدوى – التي يزيد وجودها من احتمالية الإصابة بالسرطان ويمكن أن يؤدي إزالتها إلى تقليل هذه الاحتمالية. إن تحديد وتصنيف هذه المسببات، وتقدير مدى مساهمة كل منها في الإصابة بالسرطان، يشكل الأساس التجريبي للوقاية من السرطان.

Definition

المادة المسرطنة هي عامل – كيميائي، فيزيائي، أو بيولوجي – قادر على التسبب في السرطان؛ وعامل الخطر القابل للتعديل هو تعرض أو سلوك مرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان ويمكن من حيث المبدأ تقليله أو إزالته، وبالتالي تقليل فرصة الإصابة بالمرض.

Scope

يغطي هذا الموضوع ما يجعل التعرض مسرطنًا، وكيف تصنف الوكالات المواد المسرطنة حسب قوة الأدلة، والتعرضات الرئيسية القابلة للتعديل، ومفهوم الكسر المنسوب للسكان المستخدم لتحديد كمية السرطان الذي يمكن تجنبه. ويميز بين العوامل القابلة للتعديل وتلك غير القابلة للتعديل (مثل العمر، الجنس، المتغيرات الموروثة) وعن المكون العشوائي لخطر الإصابة بالسرطان. إنه مادة مرجعية حول السببية، وليس نصيحة لفرد.

Core questions

• ما هي الأدلة التي تثبت أن تعرضًا ما يسبب السرطان، وكيف تُصنف قوة تلك الأدلة؟
• ما هي التعرضات القابلة للتعديل التي تمثل أكبر حصة من عبء السرطان؟
• كيف يُقدر ويُفسر الكسر المنسوب للسكان؟
• كيف تتفاعل الأسباب البيئية والسلوكية مع الصدفة والاستعداد الوراثي؟

Key concepts

• تصنيف المواد المسرطنة (دراسات الوكالة الدولية لبحوث السرطان)
• التبغ والكحول
• النظام الغذائي، السمنة، والخمول البدني
• الأشعة فوق البنفسجية والأشعة المؤينة
• التعرضات المهنية والبيئية
• الكسر المنسوب للسكان
• البدء والتعزيز
• المخاطر القابلة للتعديل مقابل غير القابلة للتعديل

Key theories

أسباب السرطان التي يمكن تجنبها

يعكس جزء كبير من التباين في معدلات السرطان بين السكان التعرضات البيئية ونمط الحياة بدلاً من البيولوجيا الثابتة، مما يعني أن جزءًا كبيرًا من السرطان يمكن تجنبه من حيث المبدأ عن طريق تقليل تلك التعرضات.

المكون التكراري ('الحظ السيئ') للخطر

ينشأ جزء من الطفرات المسببة للسرطان من أخطاء عشوائية أثناء انقسام الخلايا الجذعية الطبيعي، لذا فإن خطر الإصابة بالسرطان له عنصر عشوائي جوهري إلى جانب الأسباب البيئية والوراثية – وهو إطار لا يزال محل نقاش.

Mechanisms

تساهم المواد المسرطنة في الخباثة عن طريق إتلاف الحمض النووي (DNA) أو تعزيز تراكم التغيرات التي تدفع عملية التسرطن متعددة المراحل. تقوم وكالات مثل الوكالة الدولية لبحوث السرطان بتقييم مجمل الأدلة البشرية والحيوانية والميكانيكية لتصنيف العوامل حسب قوة الأدلة على أنها تسبب السرطان، بدلاً من قوتها، وتحديد التعرضات التي يمكن الوقاية منها عبر التبغ، العدوى، الإشعاع، النظام الغذائي، ومكان العمل. ثم يقدر علماء الأوبئة الكسر المنسوب للسكان – وهو نسبة حالات السرطان التي لن تحدث إذا أُزيل تعرض معين – لتحديد أولويات الوقاية. ولأن بعض الطفرات تنشأ أيضًا من أخطاء التضاعف العشوائية، فإن خطر الإصابة بالسرطان الملاحظ يعكس مزيجًا من التعرضات التي يمكن تجنبها، والاستعداد الوراثي، والصدفة.

Clinical relevance

تُعلم معرفة المواد المسرطنة وعوامل الخطر القابلة للتعديل الأطباء وممارسي الصحة العامة بكيفية فهم أسباب السرطان والأساس المنطقي للوقاية على مستوى السكان. يصف هذا المدخل السببية والعبء المنسوب كمعرفة مرجعية؛ وهو ليس وصفة لأنظمة فردية لتقليل المخاطر أو قرارات الفحص.

Epidemiology

تُعزى تحليلات في البيئات ذات الدخل المرتفع نسبة كبيرة من حالات ووفيات السرطان إلى عوامل قابلة للتعديل، حيث يُعد تدخين السجائر المساهم الأكبر منفردًا، يليه عوامل مثل زيادة وزن الجسم، الكحول، الأشعة فوق البنفسجية، الخمول البدني، والنظام الغذائي. تختلف الأهمية النسبية لكل عامل حسب موقع السرطان والسكان، وتمثل العدوى نسبة أكبر من العبء في العديد من المناطق ذات الدخل المنخفض.

History

تسارع الدراسة المنهجية لأسباب السرطان بعد أعمال منتصف القرن العشرين التي ربطت التبغ بسرطان الرئة. وقد أطر التقدير الكمي للأسباب التي يمكن تجنبها الذي قدمه دول وبيتو عام 1981 السرطان على أنه يمكن الوقاية منه إلى حد كبير وشكل أبحاث الوقاية. وقد وضع برنامج دراسات الوكالة الدولية لبحوث السرطان المعيار لتصنيف المواد المسرطنة حسب قوة الأدلة، وقام بشكل دوري بتجميع التعرضات التي يمكن الوقاية منها، واستمرت النقاشات اللاحقة – مثل المساهمة التكرارية المقترحة في الطفرات – في صقل كيفية تقسيم المجال للسرطان بين البيئة والوراثة والصدفة.

Debates

ما مدى حجم المكون العشوائي ('الحظ السيئ') لخطر الإصابة بالسرطان؟

أثار الاقتراح بأن حصة كبيرة من الطفرات المسببة للسرطان تنبع من أخطاء تضاعف الخلايا الجذعية العشوائية جدلاً حول كيفية تفسير ذلك بالنسبة للأسباب البيئية التي يمكن الوقاية منها، حيث أن عزو الطفرات إلى الصدفة لا يعني بحد ذاته أن السرطانات الناتجة لا يمكن الوقاية منها.

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto
• Vincent Cogliano
• Bert Vogelstein
• Farhad Islami

Seminal works

• doll-peto-1981
• cogliano-2011
• islami-2018

Frequently asked questions

ماذا يعني أن تصنف الوكالة الدولية لبحوث السرطان شيئًا ما على أنه مادة مسرطنة من 'المجموعة 1'؟

يعني ذلك وجود أدلة كافية على أن العامل يسبب السرطان لدى البشر؛ ويعكس التصنيف قوة الأدلة على السرطنة، وليس مدى فعالية العامل أو مقدار الخطر الذي يحمله تعرض معين.

ما هو الكسر المنسوب للسكان؟

هو نسبة حالات السرطان في مجتمع معين التي لم تكن لتحدث لو لم يكن تعرض معين موجودًا، ويستخدم لتقدير مدى مساهمة عامل خطر معين في السرطان ومدى الوقاية التي يمكن تحقيقها من حيث المبدأ.