التهاب الشغاف
التهاب الشغاف هو التهاب الشغاف، وهو البطانة الداخلية للقلب، والأهم سريريًا هو التهاب الشغاف المعدي، وهو عدوى تصيب صمامات القلب أو السطح الشغافي. يتميز بنمو خضري يتكون من الكائنات الدقيقة والصفائح الدموية والفايبرين على الصمامات، ويمكن أن يؤدي إلى تدمير الصمامات، وحوادث انصمامية، وعدوى جهازية.
Definition
التهاب الشغاف هو التهاب يصيب الشغاف؛ التهاب الشغاف المعدي هو عدوى تصيب السطح الشغافي أو صمامات القلب، عادةً بواسطة البكتيريا، مما ينتج عنه نمو خضري واحتمال تلف الصمامات، والانصمام، وعدوى مستمرة في مجرى الدم (هولاند، 2016).
Scope
يتناول هذا المدخل التهاب الشغاف ككيان سريري مع التركيز على شكله المعدي، بما في ذلك البكتيريا المسببة الشائعة، والفيزيولوجيا المرضية لتكوين النمو الخضري، والعوامل القلبية والمضيفة المؤهبة، والإطار التشخيصي الذي يجمع بين النتائج الميكروبيولوجية والتصويرية. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم أنظمة المضادات الحيوية، أو المؤشرات الجراحية، أو الرعاية الفردية.
Core questions
- ما هو الشغاف، وكيف يختلف التهاب الشغاف المعدي عن التهاب الشغاف غير المعدي؟
- ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهاب الشغاف المعدي بشكل شائع، وكيف تختلف أمراض الصمام الطبيعي، والصمام الاصطناعي، والأمراض المرتبطة بالأجهزة؟
- كيف تتكون النمو الخضري، وكيف تسبب تدمير الصمامات ومضاعفات الانصمام؟
- كيف يتم التعامل مع التشخيص باستخدام المعايير السريرية والميكروبيولوجية والتصويرية المجمعة؟
Key concepts
- الشغاف وصمامات القلب
- التهاب الشغاف المعدي مقابل غير المعدي
- النمو الخضري
- التهاب الشغاف في الصمام الطبيعي، والصمام الاصطناعي، والمرتبط بالأجهزة
- المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية
- معايير ديوك المعدلة
- المضاعفات الانصمامية والصمامية
Mechanisms
يبدأ التهاب الشغاف المعدي عادةً حيث يكون السطح الشغافي تالفًا أو مضطربًا، مما يسمح للصفائح الدموية والفايبرين بالترسب وتكوين خثرة عقيمة. خلال نوبة تجرثم الدم، تلتصق الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة بهذا السطح وتتكاثر، مكونة نموًا خضريًا تكون فيه البكتيريا محمية جزئيًا من الخلايا المناعية. يمكن أن يدمر النمو الخضري نسيج الصمام، ويطلق صمات إنتانية إلى الأعضاء البعيدة، ويدعم الإطلاق المستمر للبكتيريا في مجرى الدم (هولاند، 2016؛ ثوني، 2012). يدمج التشخيص هذه الميزات من خلال معايير ميكروبيولوجية وتصويرية مجمعة.
Clinical relevance
التهاب الشغاف المعدي هو عدوى نادرة ولكنها خطيرة مع معدل وفيات كبير ومعدل عالٍ من المضاعفات مثل قصور القلب، والانصمام، وتدمير الصمامات، ويعتمد تشخيصه على دمج نتائج زراعة الدم والتصوير. يصف هذا المدخل كيف يتم تعريف الكيان وتصوره كمرجع؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو لقرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
يصيب التهاب الشغاف المعدي أقلية من الناس ولكنه يحمل معدلات مراضة ووفيات عالية، وقد تغير ملفه بمرور الوقت نحو المزيد من الأمراض المرتبطة بالرعاية الصحية والمواد الاصطناعية، مع المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية كأسباب سائدة (هولاند، 2016؛ ثوني، 2012). تشمل العوامل المؤهبة الصمامات الاصطناعية، والتهاب الشغاف السابق، وبعض أمراض الصمامات الخلقية والمكتسبة، والأجهزة داخل القلب، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن.
History
تم تحديد الصورة السريرية لالتهاب الشغاف البكتيري في أواخر القرن التاسع عشر، وقبل المضادات الحيوية كان المرض مميتًا بشكل أساسي. تم توحيد الإطار التشخيصي الحديث من خلال معايير ديوك، والتي تم تعديلها لاحقًا لتشمل التطورات في تخطيط صدى القلب والميكروبيولوجيا، وقد جمعت الإدارة بشكل متزايد بين العلاج بالمضادات الحيوية المطول والجراحة القلبية للحالات المختارة (بدر، 2015؛ ديلجادو، 2023).
Debates
- من يجب أن يتلقى الوقاية بالمضادات الحيوية قبل الإجراءات؟
- لقد ضيقت الإرشادات الاستخدام الموصى به للوقاية بالمضادات الحيوية للمرضى الأكثر عرضة للخطر، مما يعكس عدم اليقين بشأن مدى مساهمة تجرثم الدم المرتبط بالإجراءات في التهاب الشغاف مقارنة بتجرثم الدم اليومي، ولا تزال التوصية محل نقاش ومراجعة.
Related topics
Seminal works
- holland-2016
- thuny-2012
- baddour-2015
Frequently asked questions
- ما هو النمو الخضري في التهاب الشغاف؟
- النمو الخضري هو كتلة من الكائنات الدقيقة والصفائح الدموية والفايبرين تتكون على صمام قلب مصاب أو سطح شغافي؛ وهو العلامة المميزة لآفة التهاب الشغاف المعدي ويمكن أن يدمر نسيج الصمام وينفصل ليسبب صمات.
- ما هي البكتيريا التي تسبب التهاب الشغاف المعدي بشكل شائع؟
- المكورات العنقودية (خاصة المكورات العنقودية الذهبية)، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية هي الأسباب السائدة لالتهاب الشغاف المعدي، مع اختلاف التوزيع الدقيق اعتمادًا على ما إذا كان المرض يصيب الصمام الطبيعي، أو الصمام الاصطناعي، أو مرتبطًا بالرعاية الصحية.