اضطرابات القلق، الوسواس القهري، والاضطرابات المرتبطة بالصدمات
تجمع هذه المنطقة الحالات النفسية التي يكون فيها الخوف المرضي، والقلق، والوساوس، والسلوكيات القهرية، أو ردود الفعل على الصدمات هي السمة المركزية. وهي تشمل اضطرابات القلق الكلاسيكية (مثل اضطراب القلق العام واضطراب الهلع)، واضطراب الوسواس القهري، واضطراب الكرب التالي للصدمة، بالإضافة إلى التدخلات النفسية والسلوكية المستخدمة في هذه الحالات. وباعتبارها نظرة عامة مرجعية تعليمية، فإنها توجه القارئ إلى الآليات المشتركة والكيانات السريرية المميزة المصنفة في المواضيع أدناه.
Definition
مجموعة من الاضطرابات النفسية تتميز بالخوف والقلق المفرط أو المستمر، والوساوس التطفلية مع السلوكيات القهرية المتكررة، أو الاستجابات غير المتكيفة للأحداث الصادمة والمجهدة، مع ما يصاحب ذلك من ضيق وضعف وظيفي.
Scope
تغطي هذه المنطقة الظواهر، والوبائيات، والآليات، والقاعدة البينة لاضطرابات الخوف، والقلق، والوسواس، والاضطرابات المرتبطة بالصدمات كما هي محددة في التصنيفات المعاصرة. في DSM-5/DSM-5-TR، يتم تنظيمها في ثلاثة فصول متجاورة - اضطرابات القلق، واضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة به، واضطرابات الصدمة والاضطرابات المرتبطة بالضغوطات - والتي تعالجها هذه المنطقة معًا بسبب تداخل أعراضها، واعتلالها المشترك، ومبادئ العلاج المشتركة. لا تقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية للأفراد.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز الخوف والقلق الطبيعيين والمتكيفين عن الاضطراب السريري؟
- كيف تتداخل وتختلف اضطرابات القلق والوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة بالصدمات في الآلية والعرض؟
- ما هي العمليات التعليمية والعصبية البيولوجية والمعرفية التي تكمن وراء هذه الحالات؟
- ما هي القاعدة البينة للتدخلات العلاجية النفسية والدوائية عبر هذه المجموعة؟
Key concepts
- الخوف والقلق والتجنب
- الوساوس والسلوكيات القهرية
- التعرض للصدمة وإعادة تجربتها
- الاعتلال المشترك والضعف المشترك
- العلاج القائم على التعرض
- العلاج الدوائي السيروتونيني
Key theories
- تكييف الخوف وتعلم الانطفاء
- تُشير نماذج التعلم الترابطي إلى أن الخوف يمكن أن يرتبط بإشارات وسياقات كانت محايدة سابقًا، وأن التعافي غالبًا ما يعتمد على تعلم انطفاء جديد بدلاً من محو الذاكرة الأصلية؛ ويُعد ضعف الانطفاء آلية محتملة مشتركة عبر اضطرابات القلق والاضطرابات المرتبطة بالصدمات.
Mechanisms
في هذه الاضطرابات، تصبح أنظمة الخوف والقلق الطبيعية مختلة التنظيم. يمكن أن يؤدي التكييف وتعلم التجنب إلى ترسيخ الاستجابات غير المتكيفة، بينما تساعد العيوب في تعلم الانطفاء وتنظيم العواطف في الحفاظ عليها؛ وتُشير الدوائر القشرية الحوفية، بما في ذلك اللوزة الدماغية والقشرة الأمامية الجبهية، بشكل متكرر، ويُعد الإشارات السيروتونينية هدفًا دوائيًا مشتركًا. تصف المواضيع المحددة كيف تتخذ هذه العمليات العامة أشكالًا خاصة بالاضطراب - القلق المزمن في اضطراب القلق العام، والهلع المتكرر والخوف الداخلي في اضطراب الهلع، والوساوس والسلوكيات القهرية المحايدة في اضطراب الوسواس القهري، وإعادة تجربة الأحداث المرتبطة بالصدمة في اضطراب الكرب التالي للصدمة.
Clinical relevance
تُعد هذه الاضطرابات من بين أكثر الحالات النفسية شيوعًا في الرعاية الأولية والمتخصصة، وغالبًا ما تتزامن مع بعضها البعض ومع الاكتئاب. تهدف هذه المنطقة إلى مساعدة القراء على فهم كيفية تعريف هذه الحالات وتمييزها ودراستها؛ وهي تُحدد الأدلة والآليات بدلاً من وصف التشخيص أو العلاج لأي فرد.
Epidemiology
تُعد اضطرابات القلق كمجموعة من بين الاضطرابات النفسية الأكثر انتشارًا في جميع أنحاء العالم، مع معدلات انتشار عالية مدى الحياة وخلال 12 شهرًا، وعادة ما يكون ظهورها مبكرًا؛ وقد وثقت دراسة المسح الوطني للاعتلال المشترك (National Comorbidity Survey Replication) ارتفاع تواترها واعتلالها المشترك الواسع في السكان الأمريكيين. يُعد اضطراب الوسواس القهري واضطراب الكرب التالي للصدمة أقل شيوعًا ولكنهما يحملان مزمنة وإعاقة كبيرة.
Evidence & guidelines
يُعد العلاج السلوكي المعرفي، وخاصة الأساليب القائمة على التعرض، والأدوية السيروتونينية (SSRIs/SNRIs) ذات أقوى قاعدة أدلة عبر هذه المجموعة؛ تُظهر التحليلات التلوية للعلاج السلوكي المعرفي لاضطرابات القلق والاضطرابات المرتبطة بها تأثيرات قوية مقارنة بالدواء الوهمي. تُحدد التصنيفات الرئيسية (DSM-5-TR, ICD-11) الكيانات المكونة، وتوجد إرشادات خاصة بالاضطراب لكل موضوع.
History
يعكس هذا التجميع تطورًا طويلًا في كيفية تصنيف الأمراض النفسية المرتبطة بالخوف. فقد تعاملت التصنيفات السابقة مع اضطراب الوسواس القهري وردود الفعل على الصدمات كاضطرابات قلق؛ وأعاد DSM-5 (2013) تنظيمها في فصول متجاورة ولكنها متميزة - اضطرابات القلق، واضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة به، واضطرابات الصدمة والاضطرابات المرتبطة بالضغوطات - مع الاعتراف بكل من قرابتها واختلافاتها. تتبع هذه المنطقة هذا الهيكل المعاصر.
Debates
- إلى أي مدى يجب فصل اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة بالصدمات عن اضطرابات القلق؟
- قسم DSM-5 هذه الحالات إلى فصول منفصلة على أساس آليات مميزة واستجابة علاجية، لكن الاضطرابات تشترك في دوائر الخوف، والاعتلال المشترك المتكرر، والتدخلات المتداخلة، ولا تزال الحدود المثلى محل نقاش.
Key figures
- Michelle Craske
- Murray Stein
- Edna Foa
- David Clark
- Ronald Kessler
Related topics
Seminal works
- kessler-2005
- craske-2017
- penninx-2021
Frequently asked questions
- لماذا يتم تجميع اضطراب الوسواس القهري واضطراب الكرب التالي للصدمة مع اضطرابات القلق هنا؟
- تتشارك هذه الاضطرابات في أنظمة الخوف والقلق المختلة التنظيم، والاعتلال المشترك المتكرر، والعلاجات المتداخلة. في DSM-5-TR، توجد في ثلاثة فصول متجاورة، وتعالجها هذه المنطقة المرجعية معًا مع الحفاظ على كل منها كموضوع مميز.
- ما هي العلاجات الفعالة عبر هذه الاضطرابات؟
- يُعد العلاج السلوكي المعرفي القائم على التعرض والأدوية السيروتونينية (SSRIs/SNRIs) ذات القاعدة البينة الأوسع، على الرغم من أن البروتوكول المحدد يختلف باختلاف الاضطراب. يلخص هذا المدخل الأدلة ولا يقدم نصائح علاجية فردية.