اضطرابات القلق والاضطرابات المرتبطة بالوسواس القهري
تجمع هذه المنطقة اضطرابات القلق والاضطراب الوسواس القهري كما تظهر لدى الأطفال والمراهقين. تُعد هذه الاضطرابات من أكثر الاضطرابات العاطفية شيوعًا في مرحلة الطفولة، وتتشارك في جوهرها الخوف أو القلق المفرط وغير المناسب نمائيًا، أو الضيق المتكرر الذي يعيق الأداء اليومي. يوجه هذا التجميع القارئ إلى الموضوعات المشتركة في التطور، والظواهر، وبحوث العلاج التي تمتد عبر الحالات الفردية الموصوفة في صفحات الموضوعات الخاصة بها.
Definition
مجال سريري يشمل اضطرابات الطفولة والمراهقة التي تتميز بالخوف أو القلق المفرط والاضطرابات السلوكية المرتبطة بها (اضطرابات القلق) بالإضافة إلى الاضطراب الوسواس القهري، الذي يتميز بالوساوس المتطفلة والإكراهات المتكررة.
Scope
تُعد هذه المنطقة نظرة عامة توجيهية على مظاهر القلق لدى الأطفال (القلق العام، والقلق الاجتماعي، وقلق الانفصال، واضطراب الهلع) بالإضافة إلى الاضطراب الوسواس القهري. وتغطي ما يوحد هذه الحالات من الناحية التنموية والسريرية وتشير إلى المدخلات المخصصة للموضوعات؛ ولا تقدم خوارزميات تشخيصية أو تعليمات علاجية. ووفقًا للتصنيف الحالي للأمراض (DSM-5 و ICD-11)، يُصنف الاضطراب الوسواس القهري بشكل منفصل عن اضطرابات القلق، ولكن تُعرض الحالتان معًا هنا بسبب ارتباطاتهما السريرية والبحثية الطويلة الأمد لدى الشباب.
Sub-topics
Core questions
- ما هي المخاوف والقلق الطبيعية نمائيًا وما هي التي تشير إلى اضطراب؟
- كيف تتغير مظاهر القلق عبر الطفولة والمراهقة؟
- ما الذي يميز الاضطراب الوسواس القهري عن اضطرابات القلق لدى الشباب؟
- ما هو الأساس الدليلي للعلاج النفسي والدوائي لقلق الأطفال والوسواس القهري؟
Key concepts
- الخوف والقلق والتجنب غير المناسبين نمائيًا
- الكبح السلوكي كعامل خطر مزاجي
- تكييف الخوف وتعلم الانقراض
- الوساوس والإكراهات
- المراضة المشتركة بين اضطرابات القلق ومع الاكتئاب
- العلاج السلوكي المعرفي والتعرض
- الاستمرارية المتجانسة وغير المتجانسة في مرحلة البلوغ
Mechanisms
في هذه الحالات، يصبح الخوف والقلق الوقائيان الطبيعيان مفرطين ومستمرين ومعيقين. يُعد الكبح السلوكي المزاجي في مرحلة الطفولة المبكرة سابقة معروفة للقلق اللاحق، وخاصة القلق الاجتماعي، وتُعد نماذج تكييف الخوف وضعف تعلم الانقراض أساسية لفهم كيفية اكتساب القلق واستمراره. يرتبط الاضطراب الوسواس القهري بالإضافة إلى ذلك بخلل وظيفي في الدائرة القشرية-المخططية-المهادية-القشرية، وله مكون وراثي وعصبي بيولوجي كبير. غالبًا ما تترافق هذه الاضطرابات مع بعضها البعض ومع الاكتئاب، ويُظهر العديد منها استمرارية من الطفولة إلى الاضطرابات النفسية في مرحلة البلوغ.
Clinical relevance
تُعد اضطرابات القلق والوسواس القهري من بين الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا والأبكر ظهورًا لدى الشباب، وترتبط بضعف الأداء الأكاديمي والاجتماعي والأسري، وبخطر لاحق للإصابة بالاكتئاب وتعاطي المواد. يدعم فهم هذا المجال التعرف على كيفية تعريف هذه الحالات ودراستها وعلاجها في الأدبيات؛ والمادة تعليمية وليست بديلاً عن التقييم السريري أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تُعد اضطرابات القلق مجتمعة الفئة الأكثر شيوعًا من الاضطرابات النفسية في مرحلة الطفولة والمراهقة، حيث تشير تقديرات الانتشار المجمعة عالميًا لأي اضطراب قلق إلى حوالي 6-7% من الأطفال والمراهقين في الأعمال التحليلية التلوية. عادةً ما يكون الظهور مبكرًا، حيث تُعد اضطرابات القلق من بين أصغر متوسطات أعمار الظهور لجميع الاضطرابات النفسية، وتُظهر هذه الحالات معدلات مراضة مشتركة عالية وتطورًا متكررًا إلى اضطرابات اكتئابية. يُعد الاضطراب الوسواس القهري أقل شيوعًا ولكنه عادةً ما يبدأ في الطفولة أو المراهقة في نسبة كبيرة من حالات العمر.
Evidence & guidelines
تتناول معايير الممارسة الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين تقييم وعلاج اضطرابات القلق لدى الأطفال (كونولي وبرنشتاين، 2007) والاضطراب الوسواس القهري (جيلر ومارش، 2012). تُعد دراسة القلق المتعدد الوسائط لدى الأطفال/المراهقين (Walkup et al., 2008) تجربة عشوائية رائدة أثبتت فعالية العلاج السلوكي المعرفي، والسيرترالين، ومزيجهما لعلاج قلق الطفولة. تُشكل هذه المصادر أساس الأدلة؛ وهي ملخصة هنا للرجوع إليها ولا تُشكل توجيهًا علاجيًا.
History
لطالما اعتُبرت مخاوف وقلق الطفولة ظواهر نمائية عابرة، لكن الدراسات الجماعية خلال أواخر القرن العشرين أثبتت أن اضطرابات القلق لدى الشباب شائعة، ومعيقة، وغالبًا ما تكون مستمرة. فصلت المراجعات التصنيفية تدريجيًا الاضطراب الوسواس القهري عن اضطرابات القلق مع الحفاظ على قربهما السريري، ووضعت التجارب العلاجية الكبيرة في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين قلق الأطفال والوسواس القهري على أساس أدلة أكثر رسوخًا.
Debates
- هل يجب تصنيف الاضطراب الوسواس القهري مع اضطرابات القلق أم منفصلاً عنها؟
- نقلت DSM-5 و ICD-11 الاضطراب الوسواس القهري إلى مجموعة منفصلة من الاضطرابات الوسواسية والقهرية والاضطرابات ذات الصلة، مما يعكس تميزًا في علم الأعصاب والظواهر، ومع ذلك، فإن ارتباطاته السريرية والتنموية القوية بالقلق تعني أنهما غالبًا ما يُنظر إليهما معًا، خاصة لدى الشباب.
Related topics
Seminal works
- connolly-2007
- walkup-2008
- geller-2012
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- لماذا تُجمع اضطرابات القلق والوسواس القهري معًا للأطفال والمراهقين؟
- تتشاركان في جوهر نمائي من الخوف المفرط، أو القلق، أو الضيق المتكرر، وغالبًا ما تترافقان، ولهما أدبيات بحثية وعلاجية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا، على الرغم من أن أنظمة التشخيص الحالية تصنف الاضطراب الوسواس القهري بشكل منفصل عن اضطرابات القلق.
- ما مدى شيوع اضطرابات القلق لدى الشباب؟
- تُعد اضطرابات القلق مجتمعة من أكثر الحالات النفسية شيوعًا في مرحلة الطفولة والمراهقة، مع تقديرات انتشار عالمية تحليلية تلوية تبلغ حوالي 6-7% لأي اضطراب قلق.