اضطراب الوسواس القهري

يتميز اضطراب الوسواس القهري (OCD) بأفكار أو صور أو دوافع متكررة وتطفلية وغير مرغوب فيها (هواجس) تثير قلقًا شديدًا، وبسلوكيات متكررة أو أفعال ذهنية (سلوكيات قهرية) يشعر الشخص بأنه مضطر لأدائها لتقليل الضيق أو منع نتيجة مخيفة. لدى الأطفال والمراهقين، تشمل المواضيع الشائعة التلوث، والأذى، والتناظر، والأفكار المحرمة، مع ما يقابلها من غسل، وفحص، وترتيب، وطلب الطمأنينة. تصنف أنظمة التشخيص الحالية اضطراب الوسواس القهري خارج اضطرابات القلق، ضمن مجموعة اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة بها.

Definition

اضطراب يُعرّف بوجود هواجس (أفكار أو دوافع أو صور متكررة ومستمرة وتطفلية تُعتبر غير مرغوب فيها ومُسببة للضيق) و/أو سلوكيات قهرية (سلوكيات متكررة أو أفعال ذهنية تُؤدى استجابةً لهاجس أو لقواعد صارمة)، والتي تستغرق وقتًا طويلاً أو تسبب ضيقًا أو ضعفًا سريريًا كبيرًا.

Scope

يغطي هذا المدخل المفهوم السريري للهواجس والسلوكيات القهرية، والسمات العصبية البيولوجية والجينية، والوبائيات، وبداية الظهور، والأدلة العلاجية لدى الشباب. وهو مادة مرجعية تعليمية ولا يقدم عتبات تشخيصية أو تعليمات علاجية للأفراد.

Core questions

• كيف ترتبط الهواجس والسلوكيات القهرية وتُعزز بعضها البعض؟
• ما الذي يميز اضطراب الوسواس القهري عن اضطرابات القلق؟
• ماذا يُعرف عن البيولوجيا العصبية والوراثة لاضطراب الوسواس القهري؟
• ما هي العلاجات الأكثر دعمًا لدى الأطفال والمراهقين؟

Key concepts

• الهواجس والسلوكيات القهرية
• تقليل القلق كتعزيز سلبي للسلوكيات القهرية
• تأثر الدائرة القشرية-المخططية-المهادية-القشرية
• قابلية وراثية كبيرة
• البداية في الطفولة والمراهقة في العديد من الحالات
• التعرض ومنع الاستجابة كعلاج نفسي أساسي

Mechanisms

يُفهم اضطراب الوسواس القهري من خلال نموذج تعلمي حيث تخفف السلوكيات القهرية مؤقتًا القلق الذي تثيره الهواجس، وبالتالي تعزز الدورة السلبية وتديمها؛ وهذا المنطق يكمن وراء التعرض ومنع الاستجابة. من الناحية العصبية البيولوجية، يرتبط اضطراب الوسواس القهري بخلل وظيفي في الدوائر القشرية-المخططية-المهادية-القشرية (cortico-striato-thalamo-cortical circuits)، وله مكون وراثي كبير، مع تفسيرات تكاملية تربط النتائج الجينية والتصوير العصبي والنفسي العصبي. غالبًا ما يختلف اضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال عن اضطراب الوسواس القهري الذي يبدأ في مرحلة البلوغ في سمات مثل غلبة الذكور وارتفاع معدلات اضطرابات التشنج اللاإرادي المصاحبة.

Clinical relevance

يمكن أن يكون اضطراب الوسواس القهري مستهلكًا للوقت ومُعيقًا للغاية لدى الشباب، مما يؤثر على المدرسة والحياة الأسرية والتطور، وغالبًا ما يتزامن مع اضطرابات القلق الأخرى، واضطرابات التشنج اللاإرادي، والاكتئاب. يلخص هذا المدخل كيفية تصور ودراسة الحالة كمرجع؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص الذاتي أو الرعاية الفردية.

Epidemiology

اضطراب الوسواس القهري أقل شيوعًا من اضطرابات القلق ولكنه غالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة، مع نسبة ملحوظة من الحالات مدى الحياة التي تبدأ مبكرًا. يُظهر اضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال غلبة نسبية للذكور ومعدلات مرتفعة من اضطرابات التشنج اللاإرادي المصاحبة مقارنة بالحالات التي تبدأ في مرحلة البلوغ، ويميل إلى أن يكون مزمنًا بدون علاج.

Evidence & guidelines

يتناول معيار الممارسة للجمعية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (AACAP) لاضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال (Geller & March, 2012) التقييم والعلاج، وتُعد دراسة علاج اضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال (POTS Team, 2004) تجربة عشوائية رائدة تُظهر فائدة العلاج السلوكي المعرفي، والسيرترالين، وخاصةً مزيجهما. يتم تلخيص هذه المعلومات كمرجع وليست توجيهًا علاجيًا.

History

صُنّف اضطراب الوسواس القهري تاريخيًا ضمن اضطرابات القلق، لكن الأدلة العصبية البيولوجية والظواهرية المتراكمة أدت إلى وضع DSM-5 و ICD-11 له في فئة مميزة لاضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة بها. أوضحت الأبحاث دور الدائرة القشرية-المخططية-المهادية-القشرية (cortico-striato-thalamo-cortical circuitry) والوراثة، وأثبتت تجربة POTS في عام 2004 فعالية العلاج السلوكي المعرفي القائم على التعرض والأدوية السيروتونينية لدى الشباب.

Debates

هل يجب تصنيف اضطراب الوسواس القهري مع اضطرابات القلق؟

على الرغم من أن اضطراب الوسواس القهري يشارك سمات مرتبطة بالقلق وكان تاريخيًا ضمن اضطرابات القلق، إلا أن البيولوجيا العصبية والوراثة والظواهرية المميزة أدت إلى تصنيفه بشكل منفصل في الأنظمة الحالية ضمن مجموعة اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة بها، وهو إعادة تصنيف لا يزال نقطة نقاش فيما يتعلق بصلاته الوثيقة بالقلق.

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

ما الفرق بين الهوس والسلوك القهري؟

الهوس هو فكرة أو صورة أو دافع متكرر، متطفل، وغير مرغوب فيه يسبب الضيق، بينما السلوك القهري هو سلوك متكرر أو فعل ذهني يُؤدى لتقليل هذا الضيق أو منع نتيجة مخيفة.

هل اضطراب الوسواس القهري لا يزال اضطراب قلق؟

تصنف أنظمة التشخيص الحالية (DSM-5 و ICD-11) اضطراب الوسواس القهري بشكل منفصل عن اضطرابات القلق، ضمن مجموعة اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة بها، على الرغم من أنه يحتفظ بصلات سريرية وتنموية وثيقة بالقلق.