تقييم مجرى الهواء
تقييم مجرى الهواء هو تقييم منظم يُجرى بجانب السرير للحكم على ما إذا كان مجرى الهواء سالكًا ومحميًا، وللتنبؤ بمدى صعوبة إدارته. يجمع هذا التقييم بين فحص سريع (انظر-استمع-اشعر) لمجرى الهواء الحالي مع علامات تشريحية وفسيولوجية تشير إلى صعوبة محتملة قبل بدء أي تدخل.
Definition
تقييم مجرى الهواء هو التقييم السريري المنهجي لسالكية مجرى الهواء وحمايته والصعوبة المتوقعة، بالاعتماد على التاريخ المرضي ونتائج الفحص مثل فتح الفم، وتصنيف Mallampati، والمسافة بين الغدة الدرقية والذقن (thyromental distance)، وحركة الرقبة، ومؤشرات صعوبة تهوية القناع، بالإضافة إلى أنظمة تصنيف التنظير الحنجري مثل تصنيف Cormack-Lehane.
Scope
يغطي هذا الموضوع مكونات تقييم مجرى الهواء: التقييم الفوري لسالكية مجرى الهواء وردود الفعل الوقائية، والمؤشرات المعروفة بجانب السرير لصعوبة تهوية القناع، والتنظير الحنجري والتنبيب، وتصنيف المنظر الحنجري الذي يتم الحصول عليه. يُقدم هذا الموضوع كمعرفة مرجعية حول عملية التقييم، وليس كتعليمات لأداء إجراءات مجرى الهواء.
Core questions
- هل مجرى الهواء مفتوح ومحمي حاليًا، وهل من المرجح أن يتدهور؟
- ما هي نتائج الفحص التي تتنبأ بصعوبة تهوية القناع أو التنبيب؟
- كيف يتم تصنيف المنظر الحنجري بمجرد محاولة الرؤية المباشرة؟
- ما مدى موثوقية المؤشرات التي تُجرى بجانب السرير، وما هي حدودها؟
Key concepts
- سالكية مجرى الهواء وردود الفعل الوقائية
- تصنيف Mallampati
- المسافة بين الغدة الدرقية والذقن وفتح الفم
- مؤشرات صعوبة تهوية القناع
- درجة Cormack-Lehane للتنظير الحنجري
- حساسية ونوعية المؤشرات التي تُجرى بجانب السرير
Mechanisms
تعمل المؤشرات التي تُجرى بجانب السرير عن طريق استنتاج هندسة البلعوم الفموي وخط الرؤية إلى المزمار. تشير درجة Mallampati العالية إلى بلعوم فموي مزدحم، بينما يقلل كل من محدودية فتح الفم، وقصر المسافة بين الغدة الدرقية والذقن، وانخفاض تمدد الرقبة من القدرة على محاذاة المحاور الفموية والبلعومية والحنجرية للتنظير الحنجري. يصف نظام Cormack-Lehane بعد ذلك ما يُرى فعليًا أثناء التنظير الحنجري، ويصنف المنظر من الرؤية الكاملة للمزمار إلى عدم رؤية أي هياكل حنجرية. لا توجد علامة واحدة حاسمة، ولهذا السبب يجمع التقييم بين عدة نتائج ويقر بأن التنبؤ ليس مثاليًا.
Clinical relevance
يُستخدم التقييم المنظم لمجرى الهواء لتوقع الصعوبة بحيث يمكن ترتيب الأفراد والمعدات وخطط الإنقاذ قبل التلاعب بمجرى الهواء. تربط نتائج التدقيق الوطني بين التقييم المهمل أو غير الكافي والمضاعفات الشديدة. يصف هذا المدخل إطار التقييم كمعرفة مرجعية ولا يقدم إرشادات إجرائية أو فردية.
Epidemiology
تشير الدراسات حول المؤشرات التي تُجرى بجانب السرير باستمرار إلى حساسية ونوعية متواضعة لأي اختبار فردي، لذا يُعامل التقييم على أنه تصنيف للمخاطر بدلاً من تنبؤ قاطع. ربط المشروع الوطني الرابع للتدقيق بين إخفاقات التقييم والتخطيط قبل الإجراء وحصة كبيرة من أحداث مجرى الهواء الرئيسية.
History
شاع التنبؤ بمجرى الهواء بجانب السرير من خلال وصف Mallampati في عام 1985 لعلامة بلعومية مرتبطة بصعوبة التنبيب، وتم توحيد تصنيف التنظير الحنجري بواسطة ورقة Cormack و Lehane في عام 1984 المتعلقة بالولادة. جمعت الإرشادات والتدقيقات اللاحقة هذه مع تدابير أخرى في تقييم متعدد المكونات.
Debates
- ما مدى فائدة المؤشرات الفردية التي تُجرى بجانب السرير؟
- تتمتع العلامات الفردية مثل تصنيف Mallampati بدقة معتدلة فقط وتفشل في اكتشاف العديد من مجاري الهواء الصعبة، مما يثير جدلاً حول ما إذا كانت الدرجات المركبة أو التحضير الروتيني للصعوبة يخدم المرضى بشكل أفضل من الاعتماد على أي اختبار واحد.
Key figures
- Seshagiri Mallampati
- Ronald Cormack
- John Lehane
- Tim Cook
Related topics
Seminal works
- mallampati-1985
- cormack-1984
Frequently asked questions
- ماذا يصف تصنيف Mallampati؟
- يصنف مدى رؤية الحنك الرخو، والبلعوم، واللهاة عندما يفتح المريض فمه، كعلامة غير مباشرة على ازدحام البلعوم الفموي الذي قد يرتبط بصعوبة التنبيب.
- هل يمكن لتقييم مجرى الهواء أن يستبعد بشكل موثوق مجرى الهواء الصعب؟
- لا؛ تتمتع المؤشرات التي تُجرى بجانب السرير بدقة محدودة، لذا فإن التقييم المطمئن يقلل من فرصة الصعوبة ولكنه لا يلغيها، ويستعد الأطباء للصعوبة غير المتوقعة بغض النظر.